150. ECG - ĐTĐ 150

ECG 150 A 50-year-old woman came to the A&E department because of the sudden onset of palpitations and severe breathlessness. What abnormalities do the ECG and chest X-rays show, and what condition might be responsible? The X-ray on the right shows an enlargement of a penetrated view of the right heart border.			ĐTĐ 150 Một phụ nữ 50 tuổi vào khoa tai nạn và cấp cứu vì những cơn đánh trống ngực khởi phát đột ngột và khó thở nặng. Điện tâm đồ và X quang ngực chỉ ra điều gì bất thường, và tình trạng bệnh nào có thể xem xét? X quang phải cho thấy một sự mở rộng hình ảnh xâm nhập của bờ tim phải.
ANSWER 150 The ECG shows: •Atrial fibrillation •Normal axis •Irregular QRS complexes with a ventricular rate of up to 200/min •Otherwise normal QRS complexes, apart from an RSR1 pattern in lead VF •ST segments depressed in leads V4-V6, suggesting ischaemia •Normal T waves The chest X-ray shows an enlarged heart with a straight left heart border which is due to left atrial (LA) enlargement. LA enlargement also causes a double shadow near the right heart border (arrowed).				TRẢ LỜI 150 Điện tâm đồ thể hiện: •Rung nhĩ •Trục bình thường •Phức bộ QRS không đều với tần số lên tới 200/phút •Ngoài điều đó ra, phức bộ QRS bình thường, trừ một dạng RSR1 trong chuyển đạo VF •Đoạn ST chênh xuống  trong chuyển đạo V4-V6, gợi ý thiếu máu cục bộ •Sóng T bình thường X quang ngực cho thấy tim lớn với một bờ tim trái thẳng do phì đại nhĩ trái (LA). Phì đại nhĩ trái cũng gây ra một bóng kép gần bờ tim phải (mũi tên).
Clinical interpretation Atrial fibrillation with an uncontrolled ventricular rate. The ischaemic changes in leads V4 and V5 are probably related to the heart rate.		Giải thích lâm sàng Rung nhĩ trái với một tần số thất không kiểm soát được. Biến đổi thiếu máu cục bộ trong chuyển đạo V4 và V5 rất có thể liên quan đến nhịp tim.
What to do Ischaemia may have been the cause of the atrial fibrillation, or the rapid ventricular rate itself may be responsible for the ischaemic changes. Ischaemia is not a likely primary diagnosis in a 50-year-old woman, and the things to think about are rheumatic heart disease (particularly with mitral stenosis), thyrotoxicosis, alcoholism, and other forms of cardiomyopathy. Immediate treatment of the heart failure with diuretics may be necessary, but the ventricular rate is best controlled by digoxin, which can be given intravenously if necessary. DC cardioversion may be necessary if the patient is in severe heart failure. Remember that a patient with atrial fibrillation probably needs anticoagulants on a long-term basis. Echocardiography confirmed that this patient had mitral stenosis.		Xử trí Thiếu máu cục bộ có thể đã gây ra rung nhĩ, hoặc chính nhịp thất nhanh có thể gây ra biến đổi thiếu máu cục bộ. Thiếu máu cục bộ không có khả năng là chẩn đoán ban đầu ở một phụ nữ 50 tuổi, và những chẩn đoán nên nghĩ tới là bệnh thấp tim (đặc biệt là hẹp van hai lá), nhiễm độc giáp, nghiện rượu và các loại bệnh cơ tim khác. Điều trị ngay suy tim với thuốc bài niệu là cần thiết, nhưng nhịp thất được kiểm soát tốt nhất bằng digoxin, mà có thể tiêm tĩnh mạch nếu cần. Sốc chuyển nhịp có thể cần thiết nếu bệnh nhân bị suy tim nghiêm trọng. Nhớ rằng bệnh nhân với rung nhĩ có thể cần thuốc chống đông máu trong một thời gian dài. Siêu âm tim đã xác nhận bênh nhân có hẹp van hai lá.
Summary ** Atrial fibrillation with a rapid ventricular rate and ischaemic changes, in a patient with mitral stenosis.		Tóm tắt ** Rung nhĩ với nhịp thất nhanh và các biến đổi thiếu máu cục bộ, ở bệnh nhân hẹp van hai lá.
		Người dịch: Lương Thế Vinh