009. ECG - ĐTĐ 009

ECG 9 A 40-year-old woman is referred to the outpatient department because of increasing breathlessness. What do this ECG and chest X-ray show, what physical signs might you expect, and what might be the underlying problem? What might you do?	ĐTĐ 9 Một phụ nữ 40 tuổi được chuyển đến khoa bệnh nhân ngoại trú vì khó thở gia tăng. Điện tâm đồ và X-quang biểu thị điều gì, bạn nghĩ đến dấu hiệu thực thể nào, và bệnh nền có thể là gì? Bạn nên làm gì?
ANSWER 9 The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 65/min •Peaked P waves, best seen in lead II •Right axis deviation •Dominant R waves in lead V1 •Deep S waves in lead V6 •Inverted T waves in leads II, III, VF, V1-V3 The chest X-ray shows a slightly enlarged heart with a high cardiac apex and a prominent main pulmonary artery, suggesting right ventricular hypertrophy.	TRẢ LỜI 9 Điện tâm đồ biểu thị: •Nhịp xoang 65/ph •Sóng P nhọn, quan sát tốt nhất ở chuyển đạo II •Trục lệch phải •Sóng R trội ở chuyển đạo V1 •Sóng T đảo ngược ở chuyển đạo II, III, VF, V1-3 X-quang ngực cho thấy tim hơi to với đỉnh tim cao và động mạch phổi chính nhô lên gợi ý phì đại thất phải.
Clinical interpretation This combination of right axis deviation, dominant R waves in lead V1 and inverted T waves spreading from the right side of the heart is classic of severe right ventricular hypertrophy. Right ventricular hypertrophy can result from congenital heart disease, or from pulmonary hypertension which may be idiopathic, secondary to mitral valve disease, lung disease, or pulmonary embolism. The physical signs of right ventricular hypertrophy are a left parasternal heave and a displaced but diffuse apex beat. There may be a loud pulmonary second sound. The jugular venous pressure may be elevated, and a ‘flicking A’ wave in the jugular venous pulse is characteristic of pulmonary hypertension.	Giải thích lâm sàng Sự kết hợp trục lệch phải, sóng R trội ở chuyển đạo V1 và sóng T đảo ngược lan rộng từ tim phải là dấu hiệu kinh điển của phì đại thất phải nặng. Phì đại thất phải có thể do bệnh tim bẩm sinh hoặc do tăng áp phổi mà có thể là tự phát, thứ phát sau bệnh van hai lá, bệnh phổi hoặc thuyên tắc phổi. Các dấu hiệu thực thể của phì đại tim phải là nhô cao sườn trái và một nhịp đỉnh di lệch nhưng lan tỏa. Có thể có tiếng phổi thứ phát to. Huyết áp tĩnh mạch cảnh có thể cao và sóng "A nhấp nháy" trong nhịp đập tĩnh mạch cảnh là đặc trưng cho tăng áp động mạch phổi.
What to do The two main causes of pulmonary hypertension of this degree in a 40-year-old woman are recurrent pulmonary emboli, and idiopathic (primary) pulmonary hypertension. Clinically, it is difficult to differentiate between the two, but a lung scan and CT pulmonary angiography will help. In either case, anticoagulants are indicated. In fact, this patient had primary pulmonary hypertension and treatment with high dose calcium channel blockers, prostanoids, endothelin receptor antagonists (bosentan) and phosphodiesterase inhibitors was tried, without success. Eventually she needed heart and lung transplantation.	Xử trí Hai nguyên nhân chính của tăng áp phổi ở phụ nữ độ tuổi 40 là thuyên tắc phổi tái phát và tăng áp mạch phổi tự phát (nguyên phát). Về lâm sàng, khó phân biệt giữa hai nguyên nhân, nhưng scan phổi và CT chụp mạch phổi có thể giúp phân biệt. Trong cả hai trường hợp, thuốc chống đông được chỉ định. Thực tế, bệnh nhân này bị tăng áp mạch phổi nguyên phát và được điều trị với thuốc chẹn kênh calci liều cao, prostanoids, kháng thụ thể endothelin và chất ức chế men phosphodiestease đã được dùng thử mà không có kết quả. Cuối cùng, bệnh nhân phải ghép tim và phổi.
Summary * Severe right ventricular hypertrophy.	Tóm tắt: phì đại thất phải nặng.
	Người dịch: Phạm Thị Vy Tuyn