ECG 12
A 70-year-old man had had high blood pressure for many
years, but it was now well controlled at 140/85. He had no symptoms, and no
abnormalities were detected on physical examination. This ECG was recorded
during a routine
follow-up appointment. Does it give any cause for concern, and if so, what
would you do?
|
ĐTĐ 12
Một người
đàn ông 70 tuổi đã có huyết áp cao trong nhiều năm, nhưng nay được kiểm soát
tốt ở 140/85. Ông không có triệu chứng và không có bất thường nào được phát
hiện khi khám thực thể. ĐTĐ này được ghi trong một lần hẹn theo dõi thường quy.
ĐTĐ có cho thấy nguyên nhân nào của vấn đề đang quan tâm không? Nếu có, bạn
phải làm gì?
|
ANSWER 12
The ECG shows:
•Sinus rhythm, rate 73/min
•Normal PR interval
•Left axis deviation (left anterior hemiblock)
•Normal QRS complexes
•T wave inversion in leads I and VL
|
TRẢ LỜI 12
ĐTĐ cho
thấy:
•Nhịp xoang 73/phút.
•Khoảng PR bình thường.
•Lệch trục trái (block phân nhánh trái
trước)
•Phức bộ QRS bình thường
•Sóng T đảo ngược trong chuyển đạo
I và VL
|
Clinical
interpretation
The left axis deviation indicates a conduction defect in
the anterior fascicle of the left bundle branch - left anterior hemiblock.
This is due to fibrosis, almost certainly the result of long-standing
hypertension. The T wave inversion in the lateral leads (I and VL) probably
indicates left ventricular hypertrophy, although the QRS complex in lead V6
is not unusually tall and the ‘voltage criteria’ for left ventricular hypertrophy
are not met. It is, therefore, possible that the T wave inversion is due to
ischaemia.
|
Giải thích lâm sàng
Trục trái
lệch biểu thị một khiếm khuyết dẫn truyền trong bó trước của nhánh bó trái – block phân nhánh trái trước. Điều này là do xơ hóa, gần như chắc chắn là kết quả
của cao huyết áp lâu ngày. Đảo ngược sóng T trong các chuyển đạo bên (I và
VL) có lẽ biểu thị phì đại thất trái, mặc dù phức bộ QRS trong chuyển đạo V6
không cao bất thưởng và không đáp ứng “tiêu chí điện áp” đối với phì đại thất
trái. Do đó, có thể là đảo ngược sóng T là do thiếu máu cục bộ.
|
What to do
This man clearly has ‘target organ’ (heart) damage as the
result of his hypertension. An echocardiogram should be recorded to assess
his left ventricular thickness and function, because the prognosis is worse
if there is left ventricular hypertrophy or if there is any reduction in function.
The presence of other risk factors, such as diabetes and
hypercholesterolaemia, must be checked and, if necessary, treated. If there
is any suggestion of angina, an exercise test should be performed, but if he
really is completely asymptomatic this is probably not essential. Careful
control of his blood pressure is the key to management, and since there is
evidence of cardiac damage, an angiotensin-converting enzyme inhibitor should
be the basis of treatment.
|
Xử trí
Rõ ràng
bênh nhân này có tổn thương “cơ quan đích” (tim) do cao huyết áp. Cần siêu âm
tim để đánh giá độ dày và chức năng thất trái, bởi vì tiên lượng xấu hơn nếu
có phì đại thất trái hoặc nếu có bất kì suy giảm nào về chức năng. Sự hiện
diện của các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và tăng
cholesteron máu, phải được kiểm tra và nếu cần thiết, phải điều trị. Nếu có
bất kỳ gợi ý nào về đau thắt ngực, nên thực hiện một test gắng sức, nhưng nếu
thực sự bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng thì có lẽ không cần test.
Kiểm soát cẩn thận huyết áp là khâu chính yếu trong quản lý bệnh nhân, và do
đã có dấu hiệu về tổn thương tim, một chất ức chế men chuyển nên có vai trò
cơ bản trong điều trị.
|
Summary **
Left anterior
hemiblock and either left ventricular hypertrophy or ischaemia.
|
Tóm tắt **
Block phân nhánh trái trước và hoặc là phì đại thất
trái hoặc là thiếu máu cục bộ.
|
Người
dịch: Lê Minh Tiến
|
