|
ECG 23
This ECG and chest X-ray are from a
70-year-old man who had had angina for some time and was being treated with a
beta-blocker. He came to the A & E department complaining of pain similar
to his angina, but much more severe and persistent for 4 h. He had a heart
murmur. What do the ECG and chest X-ray show and what treatment would be
appropriate?
|
ĐTĐ 23
ECG và
phim X quang ngực này từ một bệnh nhân nam 70 tuổi đã đau thắt ngực vài lần
và đã được điều trị với 1 thuốc chẹn beta. Ông nhập viện vào vào khoa tại nạn
và cấp cứu, than phiền về cơn đau giống đau thắc ngực, nhưng nghiêm trọng hơn
rất nhiều và kéo dài dai dẳng đến 4 giờ. Bệnh nhân có một tiếng thổi tim. ECG
và X quang ngực cho thấy điều gì và điều trị như thế nào là thích hợp?
|
|
ANSWER 23
The ECG
shows:
•Atrial
fibrillation; ventricular rate 62/min
•Left axis
deviation (left anterior hemiblock)
•Broad QRS
complexes (160 ms)
•‘M’
pattern of QRS complexes in leads V5-V6
•Inverted T
waves in leads I, VL, V5-V6
The chest
X-ray shows an enlarged left ventricle and a dilated ascending aorta.
|
TRẢ LỜI 23
ECG cho
thấy:
•Rung nhĩ;
tần số thất 62 lần/phút
•Lệch trục
trái (bán block trái trước)
•Phức bộ
QRS rộng 160 ms)
•Kiểu M
của phức bộ QRS ở chuyển đạo V5 - V6
•Sóng T đảo
ngược ở chuyển đạo I, VL, V5 - V6
Phim X-quang
ngực cho thấy thất trái lớn và giãn động mạch chủ lên.
|
|
Clinical interpretation
This ECG
shows atrial fibrillation and left bundle branch block (LBBB). No further
interpretation is possible.
|
Giải thích lâm sàng
ECG này
cho thấy rung nhĩ và block bó nhánh trái (LBBB). Không thể giải thích gì
thêm.
|
|
What to do
This
patient has angina, and the chest X-ray suggests aortic stenosis. LBBB is
characteristic of severe aortic stenosis. The problem is deciding whether his
episode of severe pain is due to a bad attack of angina or to a myocardial
infarction. An aortic dissection is also a possibility. Percutaneous coronary
intervention (PCI) or thrombolytic agents should not be given unless there is
evidence from previous records that the LBBB is new, and treatment will
depend on whether the plasma troponin level is elevated. The patient urgently
needs an echocardiogram, and probably needs early cardiac catheterization
with a view to aortic valve replacement. He will need long-term
anticoagulants because of the atrial fibrillation.
|
Xử trí
Bệnh nhân
này có đau thắt ngực, và X-quang ngực gợi ý một hẹp động mạch chủ. LBBB được
đặc trưng cho hẹp động mạch chủ nghiêm trọng. Vấn đề có tính quyến định là cơn
đau nghiêm trọng của ông là do đau thắt ngực trầm trọng hay do nhồi máu cơ
tim. Phẫu tích động mạch chủ cũng là một khả năng. Can thiệp mạch vành qua da
(PCI) hoặc tác nhân làm tan huyết khối không nên chỉ định trừ khi có bằng
chứng từ theo dõi trước đây cho thấy LBBB là mới mắc, và việc điều trị sẽ phụ
thuộc vào nồng độ troponin có tăng hay không. Bệnh nhân cần một siêu âm tim
khẩn cấp, và có thể cần thông tim sớm để đưa ra ý kiến về việc thay van tim. Bệnh
nhân sẽ cần thuốc chống đông dài ngày vì bị rung nhĩ.
|
|
Summary *
Atrial fibrillation and LBBB.
|
Tóm tắt *
Rung nhĩ kèm block bó nhánh trái LBBB
|
|
|
Người
dịch: Lê Phước
|
