024. ECG - ĐTĐ 024

ECG 24 This ECG and chest X-ray are from a 60-year-old man being treated as an outpatient for severe congestive cardiac failure. What might be the diagnosis of the underlying heart condition and what would you do?	ĐTĐ 24 ĐTĐ và X-quang của một bệnh nhân nam 60 tuổi điều trị ngoại trú suy tim sung huyết nặng. Theo bạn nên đưa ra chẩn đoán như thế nào về tình bệnh cảnh nền của tim và xử lí ra sao?
ANSWER 24 The ECG shows: •Atrial fibrillation •Average ventricular rate 120/min •Normal axis •Normal QRS complexes •Horizontal ST segment depression in leads V3-V4 •Downward-sloping ST segment depression in leads I, II, V5-V6 The chest X-ray shows a generally enlarged heart, but especially an enlarged left ventricle and left atrium.	TRẢ LỜI 24 Dấu hiệu trên ĐTĐ: •Rung nhĩ •Tần số thất trung bình 120/phút •Trục bình thường •Phức bộ QRS bình thường •Đoạn ST nằm ngang bị hạ xuống ở các chuyển đạo V3-V4 •Đoạn ST hạ xuống ở các chuyến đạo I, II, V5, V6 X Quang cho thấy bóng tim lớn toàn bộ, đặc biệt là thất trái và nhĩ trái.
Clinical interpretation The ventricular rate is not adequately controlled, though the downward-sloping ST segment depression suggests that he is taking digoxin. The horizontal ST segment depression suggests ischaemia.	Giải thích lâm sàng Tần số thất không được kiểm soát đầy đủ, dù đoạn ST hạ xuống dạng dốc xuống gợi ý rằng bệnh nhân đang dùng digoxin. Sự hạ xuống của đoạn ST nằm ngang gợi ý thiếu máu cục bộ cơ tim.
What to do Despite the ECG evidence of ischaemia, possible diagnoses include rheumatic heart disease, thyrotoxicosis, alcoholic heart disease, and other forms of cardiomyopathy. The chest X-ray suggests severe mitral regurgitation. Echocardiography is necessary. The serum digoxin level must be checked and the digoxin dose increased if appropriate. In addition to digoxin, the patient will need an angiotensin-converting enzyme inhibitor a diuretic and, unless contraindicated, anticoagulants. Beta-blockers must be considered once his cardiac failure is controlled.	Xử trí Mặc dù trên ĐTĐ có bằng chứng thiếu máu cục bộ nhưng có thể có các chẩn đoán sau: thấp tim, nhiễm độc giáp, bệnh tim do rượu, và một số bệnh cơ tim khác. X-quang ngực cho thấy hở van 2 lá nặng. Siêu âm tim là cần thiết chỉ định. Tiến hành định lượng nồng độ digoxin máu và giảm liều digoxin khi cần thiết. Ngoài digoxin, bệnh nhân sẽ cần dùng thêm thuốc ức chế men chuyển angiotensin và thuốc chống đông nếu không có chống chỉ định. Chẹn beta phải được cân nhắc sử dụng một khi tình trạng suy tim của bệnh nhân đã được kiểm soát.
Summary ** Atrial briIIation with an uncontrolled ventricular rate, probable ischaemia and digoxin effect.	Tóm tắt ** Rung nhĩ với tần số thất không kiểm soát được, có khả năng thiếu máu cục bộ cơ tim, và dấu hiệu ngấm digoxin.
	Người dịch: Nguyễn Quốc Oanh