ECG 26
A 15-year-old boy was referred to the outpatient
department because of a heart murmur. He had no symptoms. What does this ECG
show and what physical signs would you look for?
|
ĐTĐ 26
Một bé
trai 15 tuổi được chuyển đến khoa điều trị ngoại trú do có tiếng thổi tim.
Bệnh nhân không có triệu chứng gì. Điện tâm đồ cho thấy điều gì và dấu hiệu
thực thể nào cần tìm kiếm?
|
ANSWER 26
The ECG
shows:
•Sinus
rhythm, rate 83/min
•Right
axis deviation
•Broad QRS
complexes (140 ms)
•RSR1
pattern in leads V1-V3
•Wide and
slurred S waves in lead V6
•Normal ST
segments
•T wave
inversion in leads III, VF and V1-V4
|
TRẢ LỜI 26
Điện tâm
đồ cho thấy:
• Nhịp
xoang 83/phút
• Trục
lệch phải
• Phức bộ
QRS rộng (140ms)
• Dạng RSR1
trong các chuyển đạo V1- V3
• Sóng S
rộng và trát đậm ở chuyển đạo V6
• Đoạn ST
bình thường
• Sóng T
đảo ngược trong các chuyển đạo III, VF và V1-V4
|
Clinical interpretation
Right
bundle branch block (RBBB). The right axis deviation suggests left posterior
hemiblock.
|
Giải thích lâm sàng
Block
nhánh bó phải (RBBB). Trục nghiêng phải gợi ý block bán phần/phân nhánh
phải sau.
|
What to do
RBBB is
seen in a small proportion of people with otherwise perfectly normal hearts.
In the presence of a heart murmur however the possibility of an atrial septal
defect should be considered. This is what this patient had. The physical
signs were a widely split pulmonary second sound which did not vary with
inspiration (this is typical of RBBB), and an ejection systolic murmur best
heard at the left sternal edge. On deep inspiration a soft diastolic murmur
could be heard at the lower left sternal edge. The systolic murmur is a
pulmonary flow murmur due to the extra flow through the right side of the
heart, and the diastolic murmur that occurs on inspiration is a tricuspid
flow murmur. The diagnosis was confirmed by echocardiography, and the defect
was closed with a percutaneous ‘umbrella’ device. Following operation, the
RBBB persisted.
|
Xử trí
Block
nhánh bó phải được phát hiện với tỉ lệ nhỏ ở những người mà nếu không tính
RBBB thì có tim bình thường. Tuy vậy, khi có tiếng thổi tim cần xem xét khả
năng có khiếm khuyết vách liên nhĩ. Bệnh nhân thì có điều này. Các dấu hiệu
thực thể là tiếng thứ hai của phổi bị tách rộng mà không thay đổi khi hít vào
(điển hình cho RBBB) và tiếng thổi tâm thu tống máu nghe rõ nhất tại bờ trái
xương ức. Khi thở vào sâu, tiếng thổi tâm trương nhẹ có thể nghe được tại bờ
trái phần dưới của xương ức. Tiếng thổi tâm thu là tiếng thổi dòng máu động
mạch phổi do dòng máu bổ sung đi qua phía phải tim, và tiếng thổi tâm trương
xuất hiện khi thở vào là tiếng thổi van ba lá. Chẩn đoán được xác nhận bằng
siêu âm tim và lỗ thông liên nhĩ được bít kín bằng dụng cụ "dù" qua
da. Sau phẫu thuật, RBBB vẫn còn dai dẳng.
|
Summary **
Sinus rhythm with RBBB.
|
Tóm tắt **
Nhịp xoang với block nhánh bó phải (PBNBP)
|
Người
dịch: Nguyễn Thị Liên
|
