|
ECG 28
This ECG and pulmonary angiogram are from a 39-year-old
woman who complained of a recent sudden onset of breathlessness. She had no
previous history of breathlessness, and no chest pain. Examination revealed
nothing, other than a rapid heart rate. A pulmonary angiogram was carried out
as part of a series of investigations immediately after admission. What is
the diagnosis?
|
ĐTĐ 28
Điện tâm
đồ và chụp mạch phổi này của một phụ nữ 39 tuổi than phiền về những cơn khó
thở đột ngột xuất hiện gần đây. Bệnh nhân không có tiền sử khó thở, và không
có đau ngực. Khám không phát hiện được gì, ngoại trừ nhịp tim nhanh. Chụp
mạch phổi được thực hiện cùng với một loạt các xét nghiệm ngay sau khi nhập
viện. Chẩn đoán là gì?
|
|
ANSWER 28
The ECG
shows:
•Sinus
rhythm, rate 140/mm
•Normal
conduction
•Normal
axis
•Normal
QRS complexes
•Slightly
depressed ST segments in leads V1-V4
•Biphasic
or inverted T waves in the inferior leads and all the chest leads
|
TRẢ LỜI
ĐTĐ cho
thấy:
•Nhịp
xoang 140/phút
•Dẫn
truyền bình thường
•Trục bình
thường
•Phức bộ
QRS bình thường
•Khoảng ST
hơi hạ xuống trong chuyển đoạn V1-V4
•Sóng T
hai pha hoặc đảo ngược trong các chuyển đạo dưới và tất cả các chuyển đạo
ngực
|
|
Clinical interpretation
The ECG
shows a marked sinus tachycardia, with no change in the cardiac axis and
normal QRS complexes. The widespread ST segment/T wave changes are clearly
very abnormal, but are not specific for any particular disease. However, the
fact that leads V1-V3 are affected suggests a right ventricular problem.
The
pulmonary angiogram shows a large central pulmonary embolus and occlusion of
the arteries to the right lower lung.
|
Giải thích lâm sàng
Điện tâm
đồ cho thấy một nhịp xoang tim nhanh rõ rệt, không có thay đổi trục tim và
phức hợp QRS bình thường. Những thay đổi khoảng ST/ sóng T rộng rõ ràng là
rất bất thường, nhưng không đặc trưng cho bất kì bệnh lý cụ thể nào. Tuy
nhiên, chuyển đạo V1-V3 bị ảnh hưởng gợi
ý một vấn đề của thất phải.
Chụp mạch
phổi cho thấy thuyên tắc lớn ở mạch phổi trung tâm và tắc động mạch về phần dưới
phổi phải.
|
|
What to do
This is a
case where the ECG must be considered in the light of the patient’s history
and physical signs (if any). Clearly something has happened: the sudden onset
of breathlessness without pain suggests a central pulmonary embolus - with
pulmonary emboli that do not reach the pleural surface of the lung there may
be little pain. In this patient, an echocardiogram and then a pulmonary
angiogram demonstrated a large pulmonary embolus. Remember that sudden
breathlessness with clear lung fields on a routine chest X-ray is always
assumed to be due to a pulmonary embolus until proved otherwise. Heparin is
essential; thrombolysis should be considered.
|
Xử trí
Đây là một
trường hợp mà điện tâm đồ phải được xem xét dưới ánh sáng của tiền sử bệnh
nhân và dấu hiệu thực thể (nếu có). Rõ ràng một điều gì đó đã xảy ra: khởi
phát một cơn khó thở đột ngôt mà không có đau gợi ý thuyên tắc mạch phổi
trung tâm - với các thuyên tắc phổi mà không đi tới bề mặt màng phổi của phổi
thì có thể hầu như không đau. Ở bệnh
nhân này, siêu âm tim và sau đó chụp mạch phổi cho thấy một thuyên tắc mạch
phổi lớn. Hãy nhớ rằng khó thở đột ngột với hai phế trường trong trên phim
X-quang ngực luôn luôn được cho là do một thuyên tắc phổi cho tới khi chứng minh
điều ngược lại. Heparin rất cần thiết; nên cân nhắc việc làm tan huyết khối.
|
|
Summary **
Sinus tachycardia with widespread ST segment/T wave
changes, suggesting pulmonary embolism.
|
Tóm tắt
Nhịp xoang
tim nhanh với các thay đổi của khoảng ST/ sóng T rộng, gợi ý thuyên tắc phổi.
|
|
|
Người
dịch: Lê Minh Tiến
|
