036. ECG - ĐTĐ 036

ECG 36 A 70-year-old man was seen as an outpatient with symptoms and signs of heart failure. His problem had begun quite suddenly a few weeks previously, when he had had a few hours of dull central chest discomfort. What do his ECG and the enlarged part of his chest X-ray show and what would you do?	ĐTĐ 36 Một người đàn ông 70 tuổi, bệnh nhân ngoại trú, được phát hiện có các triệu chứng và dấu hiệu của suy tim. Vấn đề của ông bắt đầu khá đột ngột vài tuần trước đó, khi ông ấy cảm thấy đau âm ỉ vùng trung tâm ngực trong vài giờ. ĐTĐ và X-quang phóng đại của ông ấy cho thấy điều gì và nên xử trí ra sao?
ANSWER 36 The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 100/mm •Normal axis •Q waves in leads I, VL, V2-V5 •Raised ST segments in leads I, VL, V2-V6 The chest X-ray shows diversion of blood flow to the upper zones of the lungs, which is an early radiological sign of heart failure.	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy •Nhịp xoang, tần số 100/p •Trục bình thường •Sóng Q ở chuyển đạo I, VL, V2-V5 •Đoạn ST chênh lên ở chuyển đạo I, VL, V2-V6 X quang cho thấy tái phân bố giòng máu tới phần trên của phổi, nó là dấu hiệu X-quang sớm của suy tim.
Clinical interpretation The raised ST segments suggest an acute infarction, but the deep Q waves suggest that the infarction occurred at least several hours previously. From the patient’s story it seems clear that he had an infarction several weeks before he was seen, and there was nothing in the history to suggest a more recent episode. These ECG changes are therefore probably all old; the anterior changes might indicate a left ventricular aneurysm.	Giải thích lâm sàng Đoạn ST chênh lên có thể giúp ta dự đoán một nhồi máu cơ tim cấp, nhưng sóng Q sâu gợi ý rằng nhồi máu cơ tim đã xảy ra ít nhất vài giờ trước đó. Từ bệnh sử của bệnh, ta biết rõ rằng ông đã có nhồi máu vài tuần trước khi đi khám và không có điều gì trong tiền sử gợi ý một cơn đau gần đây. Do đó, những thay đổi này trên ĐTĐ rất có thể là đã cũ rồi, thay đổi ở vùng trước có thể biểu thị một phình vách thất trái.
What to do An ECG should always be interpreted in the light of the patient’s clinical state. Since the ECG is compatible with an old infarction it should be assumed that this diagnosis is correct, and the patient should be treated for heart failure in the usual way with diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta-blockers. Since the heart failure is clearly due to ischaemia he also needs aspirin and a statin.	Xử trí ĐTĐ nên luôn luôn được giải thích với sự tham khảo tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Bởi vì ĐTĐ tương thích với một nhồi máu cũ, nên có thể lcho rằng chẩn đoán này là đúng, và bệnh nhân nên được điều trị suy tim theo cách thông thường với lợi tiểu, ức chế men chuyển angiotensin, chẹn beta. Bởi vì suy tim rõ ràng là do thiếu máu cục bộ nên bệnh nhân cũng cần phải dùng aspirin và statin.
Summary * Anterolateral myocardial infarction of uncertain age.	Tóm tắt * Nhồi máu cơ tim thành trước bên không xác định thời điểm.
	Người dịch: Nguyễn Quốc Oanh