037. ECG - ĐTĐ 037

ECG 37 A 60-year-old man was referred to the outpatient department because of exercise-induced chest pain. The upper ECG is his record at rest, and the lower one was taken during stage 1 of the Bruce exercise protocol (1.7 mph and 10% grade on the treadmill). What do these ECGs show and what would you do?	ĐTĐ 37 Một người đàn ông 60 tuổi được đưa đến khoa ngoại trú vì đau ngực khi gắng sức. ECG phía trên được ghi lúc nghỉ ngơi, ECG dưới được ghi trong giai đoạn 1 của protocol Bruce (tốc độ 2,72 km/giờ và cấp độ 10% trên máy chạy). Các ECG cho thấy điều gì và bạn phải làm gì?
ANSWER 37 Upper ECG The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 75/min •Normal axis •Normal QRS complexes •Slight ST segment depression in leads II, VF, V6 •T wave inversion in lead III	TRẢ LỜI ECG trên ECG cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 75/phút •Trục bình thường •Phức bộ QRS bình thường •Khoảng ST hơi hạ xuống ở chuyển đạo II, VF, V6 •Sóng T đảo ngược ở chuyển đạo III
Clinical interpretation The ST segment changes in leads II, VF and V6 are nonspecific, and the T wave inversion in lead III could well be a normal variant. Nevertheless, with the story of exercise-induced chest pain a diagnosis of angina seems likely, and an exercise test is the appropriate next step.	Giải thích lâm sàng Khoảng ST thay đổi ở chuyển đạo II, VF và V6 là không đặc hiệu, và sự đảo ngược sóng T ở chuyển đạo III có thể là một biến thể bình thường. Tuy nhiên, với tiền sử đau ngực khi gắng sức, chẩn đoán đau thắt ngực đường như có thể đúng, và một test gắng sức là bước thích hợp tiếp theo.
Lower ECG The ECG shows: •Sinus rhythm at 140/min •Normal axis •Normal QRS complexes •ST segment depression in most leads, the maximum being 4 mm in lead V5	ECG dưới ECG cho thấy: •Nhịp xoang 140/phút •Trục bình thường •Phức bộ QRS bình thường •Sự hạ xuống của khoảng ST ở hầu hết chuyển đạo, tối đa là 4mm ở chuyển đạo V5
Clinical interpretation The resting ECG shows only nonspecific changes, but the ECG on exercise shows the classic changes of ischaemia - appearing during the first stage of the Bruce protocol. Even this light exercise level markedly increased the heart rate. Both the inferior and the anterior chest leads show definite ischaemia, so widespread coronary disease is likely, possibly including the main stem of the left coronary artery.	Giải thích lâm sàng ECG lúc nghỉ ngơi chỉ cho thấy một vài thay đổi không đặc hiêu, nhưng ECG gắng sức cho thấy những sự thay đổi kinh điển của thiếu máu cục bộ - xuất hiện trong giai đoạn 1 của protocol Bruce. Ngay cả mức độ vận động nhẹ nhàng này cũng làm tăng một cách rõ rệt tần số tim. Các chuyển đạo cả trước và dưới ngực đều cho thấy thiếu máu rõ ràng, vì vậy bệnh mạch vành diện rộng là có thể có, và có thể bao gồm thân chính của động mạch vành trái.
What to do This patient can be treated immediately with short- and long-acting nitrates, betablockers and calcium antagonists, but he also needs urgent coronary angiography with a view to percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery. Risk factors such as smoking, weight and hypercholesterolaemia must also be addressed.	Xử trí Bệnh nhân này cần được điều trị ngay lập tức với các nitrat tác dụng nhanh trong thời gian ngắn, chẹn beta và đối vận calci, nhưng bệnh nhân cũng cần chụp mạch vành khẩn cấp để có quan điểm về can thiệp mạch vành dưới da (PCI) hoặc phẫu thuật ghép bắc cầu động mạch vành. Các yếu tố nguy cơ như là hút thuốc lá, cân nặng và tăng cholesterol máu cũng phải được giải quyết.
Summary * Nonspecic ECG changes at rest; strongly positive exercise test.	Tóm tắt Các thay đổi ECG không đặc hiệu lúc nghỉ ngơi, test gắng sức dương tính mạnh.
	Người dịch: Lê Phước