038. ECG - ĐTĐ 038

ECG 38 A 70-year-old man with long-standing high blood pressure has had attacks of dizziness over several weeks. His pulse feels irregular but there are no other abnormal signs. This was his ECG. What does it show and what would you do?	ĐTĐ 38 Một người đàn ông 70 tuổi bị cao huyết áp đã lâu vừa có các cơn chóng mặt trong vài tuần. Mạch thấy không đều nhưng không có dấu hiệu bất thường nào khác. Đây là điện tâm đồ của ông. Nó thể hiện những gì và bạn sẽ phải làm gì?
ANSWER 38 The ECG shows: •The first nine beats with sinus rhythm and a ventricular rate of about 80/min •The PR interval in these nine beats slowly increases, from 240 ms to 360 ms •There is then a nonconducted P wave, followed by a conducted P wave with a PR interval of 360 ms •There is then a second nonconducted P wave, followed by two conducted P waves, again with a PR interval of 360 ms •Normal axis •Normal QRS complexes, ST segments and T waves	TRẢ LỜI Điện tâm đồ cho thấy: •Chín nhịp đập đầu tiên có nhịp xoang và tần số thất khoảng 80 lần / phút •Khoảng PR trong chín nhịp này kéo dài dần, từ 240 ms đến 360 ms •Sau đó có một sóng P không được dẫn truyền, theo sau bởi một sóng P được dẫn truyền với khoảng PR  360 ms •Sau đó có một sóng P không được dẫn truyền thứ hai, theo sau bởi hai sóng P được dẫn truyền, cũng với khoảng PR 360 ms •trục bình thường •phức hợp QRS, đoạn ST và sóng T bình thường
Clinical interpretation This ECG shows a mixture of different types of heart block. The progressively increasing PR intervals followed by a nonconducted P wave represent second degree block of the Wenckebach (Mobitz type 1) type. The next nonconducted P wave followed by a conducted P wave with a long PR interval is second degree block of Mobitz type 2. The final beat, with the same prolonged PR interval, shows first degree block. The changing heart rate is presumably the cause of his attacks of dizziness.	Giải thích lâm sàng Điện tâm đồ này cho thấy một hỗn hợp của các loại block tim khác nhau. Các khoảng PR tăng dần  theo sau bởi một sóng P không được dẫn truyền đại diện cho cho block Wenckebach độ 2 (Mobitz loại 1). Sau đó, sóng P không được dẫn truyền được theo sau bởi một  sóng P được dẫn truyền với khoảng PR dài là block Mobitz loại 2 độ 2. Nhịp cuối cùng, với khoảng PR cũng kéo dài như thế, thể hiện block độ 1. Nhịp tim thay đổi có lẽ đã gây ra các cơn chóng mặt ở bệnh nhân.
What to do Since this man has had no pain, and there is no evidence of ischaemia on the ECG, it is perhaps unlikely that coronary disease is responsible for the conduction problem. You should always think about myocarditis, and about infiltrative diseases that might affect the bundle of His, but in a hypertensive patient the most likely cause of this sort of heart block is medication. He may well be taking either a beta-blocker or a calcium-blocker and the first thing to do would be to discontinue these.	Xử trí Vì bệnh nhân không bị đau, và không có bằng chứng của thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ, có lẽ không chắc rằng bệnh mạch vành gây ra các vấn đề dẫn truyền. Bạn nên luôn luôn nghĩ đến viêm cơ tim, và về các bệnh thâm nhập mà có thể ảnh hưởng đến bó His, nhưng ở bệnh nhân cao huyết áp, nguyên nhân rất có thể của loại block tim này là do thuốc. Bệnh nhân có thể đã dùng hoặc là một chẹn beta hoặc chẹn canxi và điều đầu tiên cần làm là nên chấm dứt những thứ này.
Summary *** Second degree block of both the Wenckebach type and Mobitz type 2, and also first degree block.	Tóm tắt *** Block độ hai của cả hai loại Wenckebach và Mobitz type 2 và cả block độ 1.
	Người dịch: Võ Ngọc Tú