039. ECG - ĐTĐ 039

ECG 39 A 70-year-old woman, from whom this ECG was recorded, was admitted to hospital with increasing congestive cardiac failure. What does the ECG show and what would you do?	ĐTĐ 39 ĐTĐ này được ghi lại từ một phụ nữ 70 tuổi, nhập viện với suy tim sung huyết gia tăng. ĐTĐ thể hiện điều gì và bạn sẽ làm gì?
ANSWER 39 The ECG shows: •Atrial fibrillation, rate about 110/min •Normal axis •Normal QRS complexes •Normal ST segments	TRẢ LỜI Điện tâm đồ cho thấy: •Rung nhĩ, tần số khoảng 110 lần/phút. •Trục bình thường. •Phức bộ QRS bình thường. •Đoạn ST bình thường.
Clinical interpretation The rhythm could be interpreted as atrial flutter particularly in lead VL. However, the flutter-like activity is variable, and the QRS complexes are completely irregular so this is atrial fibrillation. The ST segments are normal, with no suggestion of digoxin effect, and the ventricular rate is not controlled, so the patient is probably not taking digoxin.	Giải thích lâm sàng Nhịp tim này có thể biểu thị cuồng nhĩ, đặc biệt ở chuyển đạo VL. Tuy nhiên, hoạt động giống cuồng động có thể thay đổi, và phức bộ QRS hoàn toàn thất thường vì vậy đây là rung nhĩ. Đoạn ST bình thường, không có gợi ý về tác dụng của digoxin, và tần số thất không được kiểm soát, vì vậy bệnh nhân hầu như chắc chắn không dùng digoxin.
What to do The ventricular rate in this case is rapid, and the uncontrolled rate may be contributing to the patient’s heart failure. Her thyroid function tests should be checked, and she needs an echocardiogram to assess heart size and left ventricular function. The heart rate needs to be controlled, and digoxin is the first drug to use. Her heart failure must be treated with a diuretic and probably an angiotensin-converting enzyme inhibitor and then a decision has to be taken regarding cardioversion. This is unlikely to be successful unless some remediable cause of the atrial fibrillation, such as thyrotoxicosis, is detected. At this age, she will need life-long anticoagulation with warfarin, whatever her echocardiogram shows.	Xử trí Tần số thất trong trường hợp này là nhanh, và tần số không được kiểm soát có thể góp phần hình thành suy tim của bệnh nhân. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp nên được kiểm tra và bệnh nhân cần một siêu âm tim để đánh giá kích thước tim và chức năng thất trái. Nhịp tim cần phải được kiểm soát, và digoxin là thuốc đầu tiên nên dùng. Suy tim phải được điều trị bằng thuốc lợi tiểu và có thể là một chất ức chế men chuyển và sau đó phải quyết định về khử rung. Điều này là khó có thể thành công trừ khi phát hiện được rung tâm nhĩ do nguyên nhân có thể điều trị được, chẳng hạn như nhiễm độc giáp. Ở tuổi này, bà sẽ cần chống đông máu suốt đời với warfarin, cho dù siêu âm tim của bà ấy cho thấy gì chăng nữa.
Summary * Atrial fibrillation with an uncontrolled ventricular rate.	Tóm tắt Rung nhĩ với tần số thất không được kiểm soát.
	Người dịch: Trần Ngọc Thiện