|
ECG 43
A
60-year-old man, whose heart and preoperative ECG had been normal, developed
a cough with pleuritic chest pain a few days after a cholecystectomy. These
are his ECG and chest X-ray: what do they show and what might be the problem?
|
ĐTĐ 43
Một người
đàn ông 60 tuổi có tim và ĐTĐ trước phẫu thuật đều bình thường đã bị ho với
đau ngực kiểu viêm màng phổi chỉ vài ngày sau phẫu thuật cắt túi mật. Đây là
ĐTĐ và X-quang ngực của ông. Chúng cho thấy điều gì và vấn đề có thể là gì?
|
|
ANSWER 43
The ECG
shows:
•Atrial
fibrillation
•Normal
axis
•RSR1
pattern in leads V1-V3, indicating right bundle branch block (RBBB)
The chest
X-ray shows a large pleural effusion on the right side with some atelectasis
above it, and also a small left-sided effusion. There is upper-zone blood
diversion, indicating heart failure.
|
TRẢ LỜI 43
ĐTĐ cho
thấy
•Rung nhĩ
•Trục tim
bình thường
•Dạng phức
bộ RSR1 ở chuyển đạo V1-V3, cho thấy một Block nhánh phải.
X-quang ngực
cho thấy một tràn dịch màng phổi lượng lớn ở bên phải với vài vùng phổi xẹp
bên trên và cũng có tràn dịch lượng ít bên trái. Có sự tái phân bố máu ở phần
trên, gợi ý suy tim.
|
|
Clinical interpretation
In this
ECG the usual ‘irregular baseline’ of atrial fibrillation is not apparent,
but the QRS complexes are so irregular that this must be the rhythm. The
rhythm change, together with the development of RBBB, could be due to a chest
infection but is more likely to have been caused by a pulmonary embolus. The
right-sided pleural effusion could also be due to either infection or
embolism, but the patient clearly has heart failure because the effusions are
bilateral (although asymmetrical) and there is diversion of blood flow to the
upper zones of the lungs.
|
Giải thích lâm sàng
Ở ĐTĐ này
‘đường cơ bản không đều’ thông thường của rung nhĩ không biểu hiện ra ngoài
nhưng phức bộ QRS thất thường tới mức điều đó hẳn phải thành nhịp. Thay đổi nhịp,
cùng với phát triển block nhánh phải có thể là do nhiễm trùng ở ngực nhưng
nhiều khả năng hơn là do thuyên tắc mạch phổi. Tràn dịch màng phổi phải cũng
có thể hoặc do nhiễm trùng hoặc do thuyên tắc nhưng bệnh nhân rõ ràng là bị
suy tim vì tràn dịch ở cả hai bên (mặc dù không cân xứng nhau) và có sự tái
phân bố dòng máu tới phần trên của phổi.
|
|
What to do
In a
postoperative patient, anticoagulation can always cause haemorrhage.
Nevertheless, the risk of death from a pulmonary embolus is so high that the
patient should immediately be given heparin while steps are taken (white
blood cell count, sputum culture, CT scan) to differentiate between a chest
infection and a pulmonary embolus.
|
Xử trí
Ở một bệnh
nhân sau phẫu thuật, chống đông luôn có thể gây ra xuất huyết. Tuy nhiên,
nguy cơ của tử vong từ thuyên tắc mạch phổi là đủ cao để bệnh nhân nên được
cho sử dụng heparin ngay lập tức trong khi iến hành các bước tiếp theo (đếm
bạch cầu, cấy đờm, CT-scan) để phân biệt giữa một nhiễm trùng đường hô hấp
với một thuyên tắc mạch phổi.
|
|
Summary ***
Atrial fibrillation with RBBB.
|
Tóm tắt
Rung nhĩ với block nhánh phải (RBBB).
|
|
|
Người dịch: Phạm Sơn^
|
