ECG 44
This ECG
and chest X-ray were recorded in the A & E department from a 50-year-old
man with severe central chest pain that radiated into his back. The pain had
been present for 6 h. What do the ECG and X-ray show and what would you do?
|
ĐTĐ 44
ĐTĐ và
X-quang ngực này được ghi ở khoa Tai nạn và Cấp cứu từ một người đàn ông 50
tuổi bị đau giữa ngực dữ dội lan ra sau lưng. Cơn đau đã hiện diện trong 6h. ĐTĐ
và X-quang thể hiện điều gì và bạn nên làm gì?
|
ANSWER 44
The ECG
shows:
•Sinus
rhythm, rate 88/min
•PR
interval 320 ms - first degree block
•Q waves
in leads II, III, VF
•Raised ST
segments in leads II, III, VF
•Inverted
T waves in leads III, VF
The chest
X-ray shows opacification of the left side of the chest, with probable shift
of the mediastinum to the right.
|
TRẢ LỜI 44
ECG cho
thấy:
•Nhịp xoang
88/ph.
•Khoảng PR
320ms - block độ 1.
•Sóng Q ở
chuyển đạo II, III, VF
•Đoạn ST chếch
lên ở chuyển đạo II, III, VF.
•Sóng T đảo
ngược ở chuyển đạo III, VF.
X-quang
ngực cho thấy mờ phần ngực trái, mà có khả năng dịch chuyển trung thất sang
bên phải.
|
Clinical interpretation
This ECG
shows an acute inferior myocardial infarction, which often causes first degree
block. The Q waves and raised ST segments are consistent with the story of 6
h of chest pain, and the first degree block is not important.
|
Giải thích lâm sàng
ĐTĐ thể
hiện nhồi máu cơ tim cấp tính ở vùng dưới, mà thường gây ra block độ 1. Sóng
Q và đoạn ST chếch lên là phù hợp với diễn biến đau ngực trong 6 giờ, và block
độ 1 là không quan trọng.
|
What to do
Chest pain
radiating through to the back has to raise the possibility of aortic dissection, which can occlude
the opening of the coronary arteries and so cause a myocardial infarction.
However, this is relatively rare compared with back pain associated with
myocardial infarction, which is common. In this case, the chest X-ray
suggests that blood has leaked into the left pleural cavity from a dissection
of the aorta. Thrombolysis for the myocardial infarction is obviously
contraindicated, and the patient needs immediate investigation by CT or MR
scanning to see if surgical repair of the dissection is possible.
|
Xử trí
Đau ngực
lan ra sau lưng hẳn làm tăng khả năng bóc
tách (hay tách thành) động mạch
chủ, mà có thể làm bít lỗ mạch vành và vì vậy gây ra nhồi máu cơ tim. Tuy
nhiên, điều này là tương đối hiếm so với đau lưng liên quan đến nhồi máu cơ
tim mà vốn phổ biến hơn. Trong trường hợp này, X-quang ngực gợi ý rằng máu từ
bóc tách động mạch chủ tràn vào khoang màng phổi trái. Làm tan cục máu đông đối
với nhồi máu cơ tim rõ ràng là chống chỉ định, và bệnh nhân cần được kiểm tra
ngay bằng CT hoặc MR để xem liệu có thể sửa chữa bóc tách động mạch chủ bằng
phẫu thuật hay không.
|
Summary **
Acute inferior myocardial infarction with first
degree block, due to dissection of the aorta.
|
Tóm tắt
Nhồi máu cơ tim cấp tính vùng dưới với block độ 1, do
bóc tách động mạch
chủ.
|
Người
dịch: Phạm Thị Vy Tuyn
|
