045. ECG - ĐTĐ 045

ECG 45 This ECG was recorded from a 23-year-old pregnant woman who had complained of palpitations, and who had been found to have a heart murmur. What does it show and what might be the problem?	ĐTĐ 45 ĐTĐ được ghi từ một thai phụ 23 tuổi, than phiền về đánh trống ngực và phát hiện có tiếng thổi tim. ECG nói lên điều gì và vấn đề của bệnh nhân là gì?
ANSWER 45 The ECG shows: •Sinus rhythm, underlying rate 61/min •Supraventricular (atrial) extrasystoles •Normal PR interval •Normal axis •Wide QRS complex (160 ms) •RSR1 pattern in lead V1 •Broad slurred S wave in lead V6 •Inverted T waves in leads V1-V3	TRẢ LỜI ECG cho thấy: •Nhịp xoang dưới 61/phút •Ngoại tâm thu trên thất (nhĩ) •Khoảng PR bình thường •Trục bình thường •Phức bộ QRS rộng (160 ms) •Sóng có dạng RSR1 ở chuyển đạo V1 •Sóng S rộng và trát đậm trong chuyển đạo V6 •Sóng T đảo ngược trong chuyển đạo V1-V3
Clinical interpretation The broad QRS complex with an RSR1 pattern in lead V1 and a slurred S wave in lead V6, together with the inverted T waves in leads V1-V3, indicate right bundle branch block (RBBB). The extrasystoles are supraventricular because they have the same (abnormal) QRS pattern as the sinus beats; they are atrial in origin because each is preceded by a T wave of slightly different shape from the sinus beats.	Giải thích lâm sàng Phức bộ QRS với dạng RSR1 ở chuyển đạo V1 và sóng S trát đậm ở chuyển đạo V6, cùng với sóng T đảo ngược ở chuyển đạo V1-V3, đây là dấu hiệu của block bó nhánh phải. Các ngoại tâm thu là trên thất vì chúng có cùng dạng QRS (bất thường) với nhịp xoang; chúng có nguồn gốc từ nhĩ vì có sóng T đi trước có dạng hơi khác so với nhịp xoang.
What to do The palpitations of which the patient complains may well be due to the extrasystoles: it is important to ensure that they correspond to her symptoms. RBBB in a young person may indicate an atrial septal defect, and she should have an echocardiogram. The heart murmur could be due to a septal defect, but could well be a ‘flow murmur’ due to the increased cardiac output associated with pregnancy.	Xử trí Tình trạng đánh trống ngực mà bệnh nhân than phiền có thể là do ngoại tâm thu: điều quan trọng là phải chắc chắn rằng chúng phù hợp vớ các triệu chứng của bệnh nhân. RBBB ở người trẻ có thể là dấu hiệu của khuyết tật vách tâm nhĩ, nên thực hiện siêu âm tim. Tiếng thổi tim có thể là do khuyết tật vách, nhưng cũng có thể là “tiếng thổi của dòng máu” do sự tăng cung lượng tim trong thai kỳ.
Summary * RBBB and atrial extrasystoles.	Tóm tắt *
	Người dịch: Nguyễn Trung Tính