047. ECG - ĐTĐ 047

ECG 47 This ECG and chest X-ray were recorded from a diabetic man who was admitted to hospital because of the sudden onset of pulmonary oedema. What do you think has happened?	ĐTĐ 47 Đây là điện tâm đồ và X-quang ngực của một người đàn ông bị tiểu đường, nhập viện do khởi phát đột ngột của phù phổi. Bạn nghĩ điều gì đã xảy ra?
ANSWER 47 The ECG shows: •Atrial fibrillation with a ventricular rate of about 180/min •Left axis deviation •Probable Q waves in leads V2-V4 •QRS complexes of normal width and height •Raised ST segments in leads I, VL, V2-V4 The chest X-ray shows pulmonary oedema; it is difficult to see the heart borders.	TRẢ LỜI Điện tâm đồ cho thấy : •Rung nhĩ với tần số tâm thất khoảng 180 lần/phút •Lệch trục trái •Rất có thể có sóng Q ở chuyển đạo V2-V4 •Phức bộ QRS có độ rộng và cao bình thường •Đoạn ST chênh lên ở chuyển đạo I, VL, V2-V4 X-quang ngực cho thấy: phù phổi, rất khó để thấy ranh giới tim
Clinical interpretation This ECG shows uncontrolled atrial fibrillation with left anterior hemiblock and an acute anterolateral ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). The onset of atrial fibrillation may have been the cause or the consequence of the myocardial infarction, and the rapid ventricular rate will at least in part explain the pulmonary oedema. The left anterior hemiblock is probably a consequence of the infarction. The patient may not have experienced pain because of his diabetes.	Giải thích lâm sàng Điện tâm đồ cho thấy rung nhĩ không được kiểm soát với block phân nhánh trái trước và nhồi máu cơ tim cấp tính vùng trước bên với đoạn ST chênh lên (STEMI). Sự khởi phát của rung nhĩ có thể là nguyên nhân hay hậu quả của nhồi máu cơ tim, và tần số thất nhanh ít ra giải thích một phần phù phổi. Block phân nhánh trái trước rất có thể là một hệ quả của nhồi máu. Bệnh nhân có thể không có trải nghiệm đau đớn do bị tiểu đường
What to do The most important thing is to relieve the patient’s distress and the pulmonary oedema. He needs diamorphine, an intravenous diuretic, intravenous nitrates, and intravenous digoxin to control the ventricular rate - all with careful monitoring. Attention can then be turned to the treatment of his myocardial infarction. He will need anticoagulation with heparin.	Xử trí Điều quan trọng nhất là giảm bớt nổi khổ sở của bênh nhân và phù phổi. Bệnh nhân cần diamorphine, lợi tiểu tĩnh mạch, nitrat  tĩnh mạch, và digoxin tiêm tĩnh mạch để kiểm soát nhịp thất – ttats cả phải được theo dõi cẩn thận. Sau đó, chú ý tới điều trị nhồi máu cơ tim. Cho bệnh nhân chống đông máu với heparin.
Summary ** Atrial fibrillation, left anterior hemiblock and acute anterolateral STEMI.	Tóm tắt ** Rung nhĩ, block phân nhánh trái trước và nhồi máu cơ tim cấp tính vùng trước bên với đoạn ST chênh lên (STEMI)
	Người dịch: Trần Thị Hoài