ECG 53 A 60-year-old man is seen
in the outpatient department complaining of breathlessness which began quite
suddenly 2 months previously. He had had no chest pain. Examination revealed
a raised jugular venous pressure, basal crackles in the lungs and a third
sound at the cardiac apex. These are his ECG and chest X-ray. What do they
show and how does this fit the clinical picture? What would you do?
|
ĐTĐ 53 Một người đàn ông 60 tuổi tại
khoa bệnh nhân ngoại trú than phiền về chứng khó thở bắt đầu khá đột ngột từ
2 tháng trước đó. Ông không có đau ngực. Khám lâm sàng cho thấy áp lực tĩnh
mạch cảnh tăng, ran nổ thô trong phổi và tiếng thứ ba ở đỉnh tim. Đây là điện
tâm đồ và X-quang ngực của ông. Chúng thể hiện những gì và phù hợp với bệnh
cảnh lâm sàng như thế nào? Bạn sẽ làm gì?
|
ANSWER 53
The ECG
shows:
•Sinus
rhythm, rate 72/min
•Normal
axis
•Large Q
waves in leads V1-V4 and small Q waves in leads I, VL
•Elevated
ST segments and inverted T waves in leads V2-V5
•Flattened
T waves in leads I and V6, inverted T waves in lead VL
The chest
X-ray shows a left ventricular aneurysm.
|
TRẢ LỜI 53
Điện tâm
đồ cho thấy:
•Nhịp
xoang 72 lần /phút
•Trục bình
thường
•Sóng Q
rộng trong chuyển đạo V1-V4 và sóng Q nhỏ trong các chuyển đạo I, VL
•Đoạn ST
chênh lên và sóng T đảo ngược trong chuyển đạo V2-V5
•Sóng T
dẹt trong chuyển đạo I và V6, sóng T đảo ngược trong chuyển đạo VL
X-quang
cho thấy một phình thất trái.
|
Clinical interpretation
This ECG
would be compatible with an acute anterior myocardial infarction, but this
does not fit the clinical picture: it appears that an event occurred 2 months
previously. This pattern of ST segment elevation in the anterior leads can
persist following a large infarction, and is often seen in the presence of a
ventricular aneurysm. This is confirmed by the chest X-ray.
|
Giải thích lâm sàng
Điện tâm
đồ này phù hợp với một nhồi máu cơ tim cấp tính vùng thành trước, nhưng nó
không phù hợp với triệu chứng lâm sàng: có vẻ như một sự kiện xảy ra 2 tháng
trước đó. Dạng chênh lên này của đoạn ST ở các chuyển đạo trước có thể tồn tại
sau một nhồi máu lớn, và thường thấy khi có sự hiện diện của phình thất. Điều
này được xác định bằng X-quang ngực.
|
What to do
An
echocardiogram will show the extent of the aneurysm and whether the remaining
left ventricular function is impaired, which it almost certainly will be. The
patient should be treated with diuretics and an angiotensin-converting enzyme
inhibitor and surgical resection of the aneurysm might be considered.
|
Xử trí
Siêu âm
tim gần như chắc chắn sẽ cho thấy mức độ của phình thất và xem chức năng thất
trái còn lại bị suy yếu hay không. Bệnh nhân cần được điều trị bằng thuốc lợi
tiểu và một ức chế men chuyển angiotensin và phẫu thuật cắt bỏ chỗ phình có
thể được xem xét.
|
Summary ***
Old anterior myocardial infarction with a left ventricular
aneurysm.
 |
Tóm tắt ***
Nhồi máu
cơ tim cũ vùng thành trước với một phình thất trái.
 |
Người
dịch: Võ Ngọc Tú
|
