ECG 54
The senior
house officer in the A&E department is puzzled by this ECG which was
recorded from an 80-year-old admitted unconscious with a stroke. What has the
house officer missed? Perhaps he did not make a proper examination and did
not look at the chest X-ray?
|
ĐTĐ 54
Một nhân
viên cao cấp tại khoa tai nạn và cấp cứu bối rối bởi điện tâm đồ của một bệnh
nhân 80 tuổi nhập viện bất tỉnh vì đột quỵ. Nhân viên đó đã bỏ sót điều gì?
Phải chăng anh ta không thăm khám kỹ lưỡng hay không hề xem phim X-quang
ngực?
|
ANSWER 54
The ECG
shows:
•Regular
rhythm at 60/min
•Occasional
P waves, not related to QRS complexes (e.g. in lead I)
•Left axis
deviation
•QRS
complexes preceded by a sharp ‘spike’
•Broad QRS
complexes (160 ms)
•Deep S
wave in lead V6
•Inverted
T waves in leads I, VL
The chest
X-ray shows a permanent pacemaker with a single lead in the right ventricle.
|
TRẢ LỜI 54
Điện tâm
đồ cho thấy:
•Nhịp tim
bình thường 60/mm
•Sóng P
không đều, không có quan hệ với phức bộ QRS (ví dụ trong chuyển đạo I)
•Trục lệch
trái
•Phức bộ
QRS cho thấy hình ảnh sóng "gai nhọn"
•Phức bộ
QRS rộng (160 ms)
•Sóng S
sâu tại chuyển đạo V6
•Sóng T
đảo ngược tại chuyển đạo I, VL
X-quang
ngực cho thấy máy tạo nhịp nhân tạo vĩnh viễn với chuyển đạo đơn tại tâm thất
phải.
|
Clinical interpretation
The broad
QRS complexes show that this is either a supraventricular rhythm with bundle
branch block, or a ventricular rhythm. This rhythm is ventricular. The sharp
spikes preceding each QRS complex are due to the pacemaker. The P waves that
can occasionally be seen indicate that the underlying rhythm is complete
heart block - presumably the reason why the pacemaker was inserted.
|
Giải thích lâm sàng
Phức bộ
QRS rộng cho thấy nhịp này hoặc là một nhịp trên thất với block bó nhánh hoặc
là nhịp thất. Ở đây là là nhịp thất. Các sóng gai nhọn trước mỗi phức bộ QRS là
do máy tạo nhịp nhân tạo. Sóng P thỉnh thoảng có thể nhìn thấy biểu thị nhịp sẵn
có là block tim hoàn toàn – rất có thể đây là lý do tạo sao máy tạo nhịp được
đặt.
|
What to do
The house
officer has missed the pacemaker which is usually buried below the left
clavicle. There is no particular reason why the pacemaker should be related
to the stroke, except that patients with vascular disease in one territory
usually have it in others - this man probably has both coronary and
cerebrovascular disease.
|
Xử trí
Người nhân
viên đã bỏ qua máy tạo nhịp nhân tạo cái mà thường được đặt sâu bên dưói
xương đòn trái. Không có lý do đặc biệt tại sao máy tạo nhịp nhân tạo lại có
liên quan với bệnh đột quỵ, ngoại trừ trường hợp bệnh nhân mắc bệnh mạch máu
ở một khu vực thường cũng mắc nó ở những khu vực khác – rất cỏ thể, người đàn
ông này có khả năng mắc cả bệnh mạch vành và bệnh mạch máu não.
|
Summary *
Permanent pacemaker and underlying complete block.
 |
Tóm tắt *
Máy tạo nhịp nhân tạo và block hoàn toàn sẵn có.
 |
Người
dịch: Nguyễn Thị Liên
|
