056. ECG - ĐTĐ 056

ECG 56 A 50-year-old man, who had come to the A&E department with chest pain, collapsed while his ECG was being recorded. What happened and what would you do?	ĐTĐ 56 Một người đàn ông 50 tuổi đi nhập viện vao khoa tai nạn cấp cứu vì đau ngực, và đột trụy khi đang đo ECG. Chuyện gì đã xảy ra và bạn sẽ làm gì?
ANSWER 56 The ECG shows: •Sinus rhythm initially 55/min, with ventricular extrasystoles •The third extrasystole occurs on the peak of the T wave of the preceding sinus beat •After three or four beats of ventricular tachycardia, ventricular fibrillation develops •In the sinus beats there is a Q wave in lead III; and there are raised ST segments in leads II and III, and ST segment depression and T wave inversion in lead I	TRẢ LỜI 56 Điện tâm đồ cho thấy: •Nhịp xoang ban đầu 55/mm, với ngoại tâm thu thất •Ngoại tâm thu thứ 3 xảy ra trên đỉnh sóng T của nhịp nhĩ trước đó •Sau 3 hoặc 4 nhịp thất nhanh, rung thất xảy ra •Trong nhịp nhĩ có sóng Q ở chuyển đạo III; đoạn ST chênh lênh ở chuyển đạo II và III, đoạn ST chênh xuống và sóng T đảo ngược ở chuyển đạo I
Clinical interpretation Although only leads I, II and III are available, it looks as if the chest pain was due to an inferior myocardial infarction. This was probably the cause of the ventricular extrasystoles, and an on T’ extrasystole caused ventricular tachycardia, which rapidly decayed into ventricular fibrillation. It might be argued that in lead III, and perhaps also in lead I, ‘torsade de pointes’ ventricular tachycardia is present, but this is not apparent in lead II.	Giải thích lâm sàng Mặc dù chỉ đo được chuyển đạo I, II, III, có vẻ như đau ngực là do nhồi máu cơ tim vùng dưới. Đó gần như là nguyên nhân của ngoại tâm thu thất, và một nhịp thất nhanh do ngoại tâm thu trên T’ gây ra, mà nhanh chóng chuyển thành rung thất. Khá là thuyết phục rằng nhịp nhanh thất xoắn đỉnh hiện diện trong chuyển đạo III, và có lẽ cũng trong chuyển đạo I, nhưng điều này không rõ ràng ở chuyển đạo II.
What to do Precordial thump and immediate defibrillation, but if no defibrillator is at hand then cardiopulmonary resuscitation should be performed, and the usual procedure for the management of cardiac arrest instituted.	Xử trí Đấm mạnh vào vùng trước tim và khử rung tim ngay lập tức, nhưng nếu không sẵn có máy khử rung tim thì cần thực hiện hồi sức tim phổi, và thủ thuật thông thường để quản lý ngừng tim có sẵn.
Summary * Probable inferior myocardial infarction; R on T ventricular extrasystole, causing ventricular fibrillation.	Tóm tắt * Nguy cơ nhồi máu cơ tim vùng dưới; ngoại tâm thu thất R trên T, gây ra rung thất.
	Người dịch: Nguyễn Trung Tính