|
ECG 57
A
60-year-old man complained of severe central chest pain, and a few minutes
later became extremely breathless and collapsed. He was brought to the A
& E department, where his heart rate was found to be 165/min, his blood
pressure was unrecordable and he had signs of left ventricular failure. This
is his ECG. What has happened and what would you do?
|
ĐTĐ 57
Một người
đàn ông 60 tuổi than phiền đau nặng ở giữa ngực, và một vài phút sau đó trở
nên hết sức khó thở và đột trụy. Ông đã được đưa đến khoa tại nạn và cấp cứu,
nơi ông được đo nhịp tim là 165/phút. Không thể đo được huyết áp và ông đã có
dấu hiệu suy thất trái. Đây là điện tâm đồ của ông. Điều gì đã xảy ra và bạn
phải làm gì?
|
|
ANSWER 57
The ECG
shows:
•Broad
complex tachycardia at 165/min
•No P
waves visible
•QRS
complex duration about 200 ms
•Concordance
of QRS complexes (i.e. all point upwards) in the chest leads
|
TRẢ LỜI
Điện tâm
đồ cho thấy:
•Nhịp tim
nhanh phức bộ rộng 165/phút
•Không
thấy sóng P
•Thời gian
phức bộ QRS 200ms
•Có sự phù
hợp của các phức bộ QRS (nghĩa là tất cả đều hướng lên phía trên) ở các
chuyển đạo ngực
|
|
Clinical interpretation
A broad
complex tachycardia can be ventricular in origin, or can be due to a
supraventricular tachycardia with aberrant
conduction (i.e. bundle branch block). Here the very broad complexes and the
QRS complex concordance suggest a ventricular tachycardia. In a patient with
a myocardial infarction it is always safe to assume that such a rhythm is
ventricular. From the story, one would guess that this patient had a
myocardial infarction and then developed ventricular tachycardia, but it is
possible that the chest pain was due to the arrhythmia.
|
Giải thích lâm sàng
Một nhịp
tim nhanh phức bộ rộng có thể bắt nguồn từ thất, hoặc có thể là do một nhịp
tim nhanh trên thất với dẫn truyền lệch
hướng (ví dụ block nhánh). Ở đây phức bộ rất rộng và sự phù hợp của phức bộ
QRS gợi ý một nhịp nhanh thất. Ở bệnh
nhân bị nhồi máu cơ tim thì luôn luôn là an toàn nếu giả định rằng một nhịp
như thế là nhịp thất. Từ diễn biến của bệnh, người ta hẳn đoán rằng bệnh nhân
này bị nhồi máu cơ tim và sau đó phát triển nhịp nhanh thất, nhưng cũng có
thể đau ngực là do rối loạn nhịp tim.
|
|
What to do
This
patient has haemodynamic compromise - low blood pressure and heart failure -
and needs immediate cardioversion. While preparations are being made it would
be reasonable to try intravenous lidocaine or amiodarone.
|
Xử trí
Bệnh nhân
này có rối loạn huyết động - huyết áp thấp và suy tim - và cần thực hiện
chuyển nhịp ngay lập tức. Trong khi tiến hành chuẩn bị, thì sử dụng lidocain
hoặc amiodarone tĩnh mạch là hợp lí.
|
|
Summary *
Ventricular tachycardia.
|
Tóm tắt *
Nhịp nhanh thất
|
|
|
Người
dịch: Đặng Phước Công (Nmtsc)
|
