|
ECG 58
A
70-year-old man gave a history of several years of chest pain on exertion.
These are his ECGs at rest (upper trace) and on exercise (lower trace). What
do they show?
|
ĐTĐ 58
Một người
đàn ông 70 tuổi có tiền sử đã nhiều năm đau ngực khi gắng sức. Đây là điện
tâm đồ của ông lúc nghỉ ngơi (phía trên) và khi gắng sức (phía dưới). Chúng
thể hiện điều gì?
|
|
ANSWER 58
-The upper
ECG shows:
•Sinus
rhythm, rate 68/min
•Right
axis deviation
•Small Q
waves in leads III, VF
•Persistent
S wave in leads V5-V6
•Inverted
T waves in leads II, III, VF, V1-V5
-The lower
record was taken during stage 2 of the Bruce protocol. It shows:
•Sinus
rhythm at 100/min
•T wave
inversion persists in leads II, III, VF; but the T waves are now upright in
the chest leads
|
TRẢ LỜI
-Điện tâm
đồ phía trên cho thấy:
•Nhịp
xoang 68/phút
•Trục lệch
phải
•Sóng Q
nhỏ trong chuyển đạo III, VF
•Sóng S ổn
định ở chuyển đạo V5-V6
•Sóng T
đảo ngược ở chuyển đạo II, III, VF,
V1-V5
-Điện tâm
đồ phía dưới được thực hiện trong giai đoạn 2 của nghiệm pháp điện tim gắng
sức Bruce. Nó cho thấy:
•Nhịp
xoang 100/phút
•Sóng T
đảo ngược vẫn tồn tại trong chuyển đạo II, III, VF; nhưng bây giò sóng T
thẳng đứng trong trong chuyển đạo ngực
|
|
Clinical interpretation
The
widespread T wave inversion suggests a non-ST segment elevation myocardial
infarction, although there is nothing in the history to suggest when this
occurred. The S wave in lead V6 suggests the possibility of chronic lung
disease. The change in the T waves in the anterior leads, from inverted at
rest to normal on exercise, is an example of ‘pseudonormalization’, which is
an indication of ischaemia.
|
Giải thích lâm sàng
Thông
thường sóng T đảo ngược gợi ý một nhồi máu cơ tim với đoạn ST không chênh
lên, mặc dù không có tiền sử cho thấy đã xảy ra điều này. Sóng S trong chuyển
đạo V6 gợi ý khả năng có bệnh phổi mạn tính. Trong các chuyển đạo phía trước,
thay đổi sóng T, từ đảo ngược lúc nghỉ ngơi tới bình thường khi gắng sức, là
một ví dụ về “giả bình thường”, mà vốn là một chỉ điểm về thiếu máu cục bộ.
|
|
What to do
‘Pseudonormalization’
must be regarded in the same way as the usual ST segment response to
ischaemia, which is depression. This patient’s exercise test was positive
(i.e. indicates ischaemia) at a relatively low level - so although his
symptoms can be treated medically in the usual way, a coronary angiogram with
a view to intervention is indicated. The risk factors for coronary disease
must be assessed and treated, whatever course of action is chosen.
|
Xử trí
'Giả bình
thường” phải được xem xét cùng cách như của một đoạn ST bình thường đáp ứng với
thiếu máu cục bộ, mà vốn là chênh xuống. Test gắng sức của bệnh nhân này
dương tính (nghĩa là cho thấy thiếu máu cục bộ) ở mức tương đối thấp - vì vậy
mặc dù các triệu chứng của bệnh nhân có thể được điều trị bằng thuốc theo
cách thông thường, nhưng chụp mạch vành nhằm can thiệp vẫn được chỉ định. Các
yếu tố nguy cơ đối với bệnh mạch vành phải được đánh giá và điều trị, bất kể chọn
cách thức điều trị nào.
|
|
Summary ***
Ischaemia with ‘pseudonormalization’ of the ECG on
exercise.
|
Tóm tắt ***
Thiếu máu cục bộ với 'giả bình thường' của ECG khi gắng
sức.
|
|
|
Người
dịch: Đặng Phước Công (Nmtsc)
|
