059. ECG - ĐTĐ 059

ECG 59 This ECG was recorded from a 70-year-old woman who complained of an irregular heartbeat. What does it show and what would you do?	ĐTĐ 59 ĐTĐ này của một phụ nữ 70 tuổi, than phiền về nhịp tim thất thường. Nó biểu thị điều gì và bạn phải làm gì?
ANSWER 59 The ECG shows: •Atrial fibrillation, rate about 110/min •Frequent multifocal ventricular extrasystoles •Normal axis in the sinus beats •Loss of R waves in leads V3-V4 •There is downward-sloping ST segment depression in lead V6	TRẢ LỜI 59 Điện tâm đồ cho thấy: •Rung nhĩ, tần số 110/phút •Thường xảy ra ngoại tâm thu thất đa ổ •Trục tim bình thường trong nhịp xoang •Mất sóng R trong các chuyển đạo V3-V4 •ST chênh xuống lõm đáy chén trong chuyển đạo V6
Clinical interpretation This ECG shows an old anterior myocardial infarction, so ischaemia is probably (but not certainly) the cause of the patient’s atrial fibrillation and extrasystoles. The ventricular rate is not well controlled. The ST segment depression suggests that she is taking digoxin.	Giải thích lâm sàng ECG này cho thấy một nhồi máu cơ tim cũ ở vùng trước, vì vậy thiếu máu cục bộ là rất có thể (nhưng không chắc chắn) là nguyên nhân của rung nhĩ và ngoại tâm thu của bệnh nhân. Tần số thất không được kiểm soát tốt. Các đoạn ST có chênh xuống gợi ý rằng bà đang dùng digoxin.
What to do It would be prudent to check the patient’s serum potassium and digoxin levels to make sure that the extrasystoles are not a manifestation of digoxin toxicity. An echocardiogram should be recorded to check her heart size and left ventricular function; remember that atrial fibrillation may be the only indication of thyrotoxicosis in the elderly. Her complaint of palpitations may be due to her atrial fibrillation or to the extrasystoles (or both). The extrasystoles themselves are not important, but she should avoid smoking, alcohol and caffeine. A beta-blocker may reduce the extrasystoles as well as control her ventricular rate. It is unlikely that cardioversion would be successful, and she will need long-term treatment with digoxin, possibly a beta-blocker probably an angiotensin-converting enzyme inhibitor and certainly anticoagulants.	Xử trí Nên thận trọng kiểm tra nồng độ kali huyết thanh và digoxin của bệnh nhân để đảm bảo rằng các ngoại tâm thu không phải là một biểu hiện của ngộ độc digoxin. Nên làm siêu âm tim để kiểm tra kích thước tim và chức năng thất trái của bệnh nhân; nhớ rằng rung nhĩ có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm độc giáp ở người già. Than phiền về đánh trống ngực có thể là do rung nhĩ hoặc ngoại tâm thu (hoặc cả hai). Các ngoại tâm thu của bà không quan trọng, nhưng nên tránh hút thuốc, uống rượu và dung caffeine. Chẹn beta có thể làm giảm ngoại tâm thu cũng như kiểm soát tần số thất của bà. Không chắc rằng sốc điện sẽ thành công, và bà sẽ cần điều trị lâu dài với digoxin, có thể là một loại chẹn beta ức chế men chuyển angiotensin và chắc chắn có các thuốc chống đông.
Summary ** Atrial fibrillation, multifocal ventricular extrasystoles, and an old anterior myocardial infarction.	Tóm tắt ** Rung nhĩ, ngoại tâm thu thất đa ổ, và nhồi máu cơ tim cũ vùng trước
	Người dịch: Đặng Phước Công