062. ECG - ĐTĐ 062

ECG 62 A 70-year-old man is sent to the clinic because of rather vague attacks of dizziness, which occur approximately once per week. Otherwise he is well, and there are no abnormalities on examination. Does this ECG help with his management?	ĐTĐ 62 Một người đàn ông 70 tuổi được đưa đến bệnh viện vì các cơn chóng mặt khá mơ hồ, xảy ra khoảng mỗi tuần một lần. Ngoài điều đó ra, thì ông khỏe mạnh, và không có bất thường gì khi thăm khám. ĐTĐ này có giúp gì để với trường hợp này không
ANSWER 62 The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 94/min •PR interval at the upper limit of normal (200 ms) •Left axis deviation •QRS complex duration prolonged (160 ms) •RSR1 pattern in leads V1-V2, wide S wave in lead V6 •Inverted T waves in leads VL, V1-V4	TRẢ LỜI 62 Điện tâm đồ cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 94/phút. •Khoảng PR ở giới hạn trên của bình thường (200ms). •Trục lệch trái. •Thời gian phức bộ QRS kéo dài (160ms). •Dạng RSR1 ở chuyển đạo V1-V2, sóng S rộng ở chuyển đạo V6. •Sóng T đảo ngược ở chuyển đạo VL, V1-V4.
Clinical interpretation The left axis deviation is characteristic of left anterior hemiblock. There is also right bundle branch block (RBBB), so two of the main conducting pathways are blocked, resulting in ‘bifascicular block’. The fact that the PR interval is at the upper limit of normal raises the possibility of delayed conduction in the remaining pathway; if the PR interval were definitely prolonged, this would indicate ‘trifascicular block’.	Giải thích lâm sàng Trục lệch trái đặc trưng cho block phân nhánh trái trước. Ngoài ra còn có block nhánh phải (RBBB), do đó 2 trong các con đường dẫn truyền chính đang bị phong bế, gây ra “block hai nhánh”. Sự kiện khoảng PR nằm ở giới hạn trên của bình thường làm tăng khả năng dẫn truyền chậm trong con đường còn lại. Giá mà khoảng PR chắc chắn đã được kéo dài, thì điều này hẳn sẽ biểu thị “block ba nhánh”.
What to do Bifascicular block is not an indication for pacing if the patient is asymptomatic. The problem here is to decide if the attacks of dizziness are due to intermittent complete heart block. Ideally an ECG would be recorded during an attack - since they occur only every week or so, ambulatory ECG recording may not be helpful, but an event recorder would be worth trying. In the absence of clear evidence, the decision whether or not to insert a permanent pacemaker is a matter of judgement, but in a patient with this story and ECG, it would be a perfectly reasonable thing to do.	Xử trí Block hai nhánh không phải là một chỉ định tạo nhịp nếu bệnh nhân không có triệu chứng. Vấn đề ở đây là quyết định liệu có phải những cơn chóng mặt là do block tim hoàn toàn từng cơn hay không.  Lý tưởng nhất là ECG được ghi trong một cơn đau - vì chúng chỉ xảy ra mỗi tuần một lần hoặc lâu hơn, ghi điện tim liên tục có thể không hữu ích, nhưng một máy ghi sự kiện sẽ đáng được sử dụng. Khi không có những bằng chứng rõ ràng, quyết định có đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn hay không là vấn đề cần được phán xét, nhưng ở một bệnh nhân với bệnh sử và điện tâm đồ như thế này, thực hiện điều đó là hoàn toàn hợp lí.
Summary ** Left anterior hemiblock and RBBB - bifascicular block.	Tóm tắt ** Block phân nhánh trái và Block nhánh phải (RBBB) - block hai nhánh.
	Người dịch: Trần Ngọc Thiện