064. ECG - ĐTĐ 064

ECG 64 These ECGs were recorded from a 20-year-old man who had had attacks of a fast and irregular heartbeat for several years. The upper trace was recorded when he was asymptomatic; the lower trace (rhythm strips only) was recorded during one of his attacks. What is the diagnosis and what would you do next?	ĐTĐ 64 ĐTĐ này được ghi từ một người đàn ông 20 tuổi mà trước đó bị các cơn nhịp tim nhanh và bất thường trong nhiều năm. ĐTĐ trên được ghi lúc anh không có triệu chứng, ĐTĐ dưới được ghi trong một cơn nhịp nhanh. Chẩn đoán của bạn như thế nào và xử trí ra sao?
ANSWER 64 -The upper ECG shows: •Sinus rhythm, rate 51/min •Very short PR interval •Normal axis •Bizarre and widened QRS complexes with a slurred upstroke (delta wave), best seen in leads I and V4-V6 -The lower ECG shows: •A very irregular tachycardia with a ventricular rate of up to 200/min •No visible P waves •A few normal complexes, but the majority are wide and have a slurred upstroke	TRẢ LỜI 64 -ĐTĐ trên cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 51/phút •Khoảng PR rất ngắn •Trục bình thường •Phức bộ QRS bất thường và dãn rộng với sóng delta trát đậm, thấy rõ nhất ở các chuyển đạo I, V4-V6 -ĐTĐ dưới cho thấy •Nhịp nhanh thất không đều với tần số thất trên 200/phút •Không thấy sóng P •Có một vài phức bộ QRS bình thường, nhưng đa phần chúng rộng và với sóng delta trát đậm
Clinical interpretation This is the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome: the accessory pathway is on the right side, and this is sometimes called ‘type B’. The irregular tachycardia is due to atrial fibrillation.	Giải thích lâm sàng Đây là hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), đường dẫn truyền phụ nằm ở bên phải, thường được gọi là dạng B. Nhịp nhanh không đều là do rung nhĩ.
What to do Atrial fibrillation in the WPW syndrome can lead to sudden death due to ventricular fibrillation, so ablation of the abnormal pathway is needed urgently. Immediate treatment of the atrial fibrillation should be by cardioversion if there is haemodynamic compromise; otherwise flecaidine can be used. Digoxin, verapamil and diltiazem should be avoided because these block the atrioventricular node and encourage conduction through the accessory pathway.	Xử trí Rung nhĩ trong hội chứng WPW có thể gây đột tử do rung thất, nên cắt bỏ đường dẫn truyền bất thường là yêu cầu khẩn cấp. Nên dùng sốc điện điều trị tức thời rung nhĩ nếu có rối loạn huyết động, nếu không thì có thể dùng flecaidine thay thế. Digoxin, verapamil và diltiazem nên tránh dùng vì chúng gây block nút nhĩ thất và tạo thuận lợi cho dẫn truyền qua đường phụ.
Summary ** The WPW syndrome type B.	Tóm tắt ** Hội chứng WPW dạng B
	Người dịch: Nguyễn Quốc Oanh