ECG 73
An
80-year-old man is found at routine examination to have a slow heart rate and
a harsh systolic murmur. This is his ECG. What does it show, and what is the
likely diagnosis? Is treatment necessary?
|
ĐTĐ 73
Một người
đàn ông 80 tuổi phát hiện trong lần thăm khám thường quy có một nhịp tim chậm
và một tiếng thổi tâm thu thô ráp. Đây là điện tâm đồ của ông. Nó cho thấy
điều gì, và chẩn đoán có thể là gì? Có cần điều trị không?
|
ANSWER 73
The ECG
shows:
•Sinus
rhythm, P wave rate 75/min
•Second
degree (2:1) block
•Left axis
deviation
•QRS
complex duration 140 ms, with an RSR1 pattern in lead V1,
indicating right bundle branch block (RBBB)
|
TRẢ LỜI 73
Điện tâm
đồ cho thấy:
•Nhịp xoang,
tần số sóng P 75/phút
•Block độ
hai (2:1)
•Lệch trục
trái
•Phức bộ
QRS thời gian 140 ms, với dạng phức hợp RSR1 trong chuyển đạo V1,
chỉ điểm cho block nhánh phải (RBBB)
|
Clinical interpretation
This is
second degree block and not complete (third degree) block because the PR
interval in the conducted beats is normal: at times it appears to vary but in
fact this variation is due to lead changes (shown by the small spikes). Left
axis deviation (left anterior hemiblock) and RBBB constitute bifascicular block,
but the 2:1 block shows that there is also disease in either the His bundle
or the remaining posterior fascicle. This combination is sometimes called
‘trifascicular’ block.
|
Giải thích lâm sang
Đây là
block độ hai và block (độ ba) không hoàn toàn vì khoảng PR trong nhịp đập
được dẫn truyền là bình thường: thỉnh thoảng nó có vẻ khác biệt nhưng trên
thực tế biến thể này là do chuyển đạo thay đổi (thể hiện bởi các sóng gai
nhỏ). Trục trái lệch (block phân nhánh trái trước) và RBBB tạo thành block
hai nhánh, nhưng block độ 2:1 cho thấy rằng cũng có bệnh ở bó His hoặc bó sau
còn lại. Sự kết hợp này đôi khi được gọi là block 3 nhánh.
|
What to do
The
combination of a heart murmur and heart block suggests aortic stenosis. The
severity of this can be assessed with echocardiography, though the slow rate
(and thus high stroke volume) will accentuate the recorded valve gradient.
Aortic valve replacement may or may not be needed, but the patient certainly
needs a permanent pacemaker to prolong his survival.
|
Xử trí
Sự kết hợp
của một tiếng thổi và block tim gợi ý hẹp động mạch chủ. Có thể đánh giá độ nặng
của nó bằng siêu âm tim, mặc dù tốc độ chậm (và do đó thể tích tống máu cao)
sẽ làm nổi rõ gradient qua van được ghi lại. Có thể cần hay không cần thay van
động mạch chủ, nhưng bệnh nhân chắc chắn cần có một máy tạo nhịp tim vĩnh
viễn để kéo dài sự sống của mình.
|
Summary **
Second degree (2:1) block and trifascicular block.
|
Tóm tắt **
Block độ hai (2:1) và block ba nhánh.
 |
Người
dịch: Võ Ngọc Tú
|
