075. ECG - ĐTĐ 075

ECG 75 An elderly woman is admitted to hospital unconscious, evidently having had a stroke. No cardiac abnormalities are noted, but this is her ECG. What has been missed?	ĐTĐ 75 Một phụ nữ lớn tuổi nhập viện trong tình trạng bất tỉnh, rõ ràng là vừa bị đột quỵ. Tim không có gì bất thường, nhưng đây là ĐTĐ của bà. Vậy điều gì bị bỏ sót?
ANSWER 75 The ECG shows: •No P waves; irregular baseline suggesting atrial fibrillation •Regular QRS complexes; rate 73/min •Left axis deviation •Wide QRS complexes of an indeterminate pattern, with inverted T waves in some leads •Each QRS complex is preceded by a deep and narrow spike	TRẢ LỜI 75 ĐTĐ cho thấy: •Không có sóng P; đường đẳng điện không đều gợi ý rung nhĩ. •Phức bộ QRS bình thường; tần số 73/phút •Trục lệch trái •Phức bộ QRS rộng theo kiểu không xác định, với sóng T nghịch đảo ở một vài chuyển đạo. •Mỗi phức bộ QRS theo sau sóng gai sâu và hẹp
Clinical interpretation The narrow spike is due to a pacemaker and someone has not noticed the permanent pacing battery, which is probably below the left clavicle. The pacing wire will be stimulating the right ventricle, giving rise to broad QRS complexes resembling a bundle branch block pattern. The underlying rhythm here is atrial fibrillation: the patient may have had atrial fibrillation with complete block, or there may simply have been a slow ventricular response to the atrial fibrillation.	Giải thích lâm sang Sóng gai hẹp là do máy tạo nhip và một số người không chú ý đến bộ phận pin của máy tạo nhịp vĩnh viễn, mà có lẽ nằm phía dưới xướng đòn trái. Dây dẫn máy tại nhịp sẽ kích thích thất phải, nâng cao phức bộ QRS rộng gần giống với một block nhánh. Nhịp cơ bản ở đây là rung nhĩ: bệnh nhân có lẽ đã có rung nhĩ với block hoàn toàn, hoặc có thể chỉ có một đáp ứng thất chậm đối với rung nhĩ.
What to do The stroke may have been due to an embolus arising in the left heart as a result of atrial fibrillation. There may have been temporary pacemaker failure, but probably the stroke was not related to the pacemaker.	Xử trí Đột quỵ có thể do thuyên tắt phát sinh trong tim trái bởi rung nhĩ. Có thể là hỏng máy điều hòa nhịp tim tạm thời, nhưng có lẽ cơn đột quỵ không liên quan đến máy điều hòa nhịp tim.
Summary ** Ventricular-paced rhythm and atrial brillation.	Tóm tắt * Nhịp thất và rung nhĩ.
	Người dịch: Huy Đoàn & Thái Trần