070. ECG - ĐTĐ 070

ECG 70 A confused 80-year-old woman was sent to hospital from a nursing home because of a collapse. No other history was available, except that she was said to be having treatment for her heart. There were no obvious physical signs. The upper ECG was recorded on admission, and the lower ECG was recorded shortly afterwards. What is going on?	ĐTĐ 70 Một bà 80 tuổi được đưa đến bệnh viện từ viện dưỡng lão vì bị đột trụy. Không có tiền sử gì khác ngoại trừ người ta nói bà đang điều trị bệnh tim. Không có dấu hiệu thực thể rõ ràng nào. Điện tâm đồ trên được ghi lại lúc bà nhập viện và điện tâm đồ dưới được ghi một thời gian ngắn sau đó. Những gì đang xảy ra?
ANSWER 70 -The upper ECG shows: •Sinus rhythm, with a rate of 60/min •Narrow Q waves in leads II, III, VF, V4-V6 •Abnormally shaped T waves in most leads •Prolonged QT interval (about 650 ms) -The lower ECG shows: •Sinus rhythm with multifocal ventricular extrasystoles •A run of polymorphic (i.e. changing shape) ventricular tachycardia	TRẢ LỜI 70 -Điện tâm đồ trên cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 60/phút. •Sóng T hẹp ở các chuyển đạo II, III, VF, V4-V6 •Sóng T có hình dạng bất thường ở hầu hết các chuyển đạo •Khoảng QT kéo dài (khoảng 650ms) -Điện tâm đồ dưới cho thấy: •Nhịp xoang với ngoại tâm thu thất đa ổ. •Một cơn nhịp nhanh thất đa hình (nghĩa là thay đổi hình dạng).
Clinical interpretation In the upper trace the inferolateral Q waves could represent an old infarction, but they are narrow and are probably septal in origin. The prolonged QT interval and abnormal T waves suggest either an electrolyte abnormality or that the patient is being treated with one of the many drugs that have these effects. A collapse in a patient with an ECG with a long QT interval suggests episodes of torsade de pointes ventricular tachycardia.	Giải thích lâm sang Ở ĐTĐ trên các sóng Q dưới bên có thể đại diện cho một nhồi máu cũ, nhưng chúng đều hẹp và có thể có nguồn gốc vách ngăn. Khoảng QT kéo dài và sóng T bất thường gợi ý hoặc là một bất thường điện giải hoặc bệnh nhân đang được điều trị với một trong rất nhiều loại thuốc có tác dụng này. Sự đột trụy ở bệnh nhân với ECG có khoảng QT dài gợi ý cơn nhịp nhanh thất xoắn đỉnh.
What to do The electrolyte levels, including magnesium, must be checked, and in this case were found to be normal. It is essential immediately to establish what medication the patient is taking, and pending that information it would be sensible to leave her untreated and simply to monitor her for arrhythmias. It turned out that this woman was taking sotalol - a beta-blocker with class III antiarrhythmic activity, which is known to cause QT interval prolongation. When this drug was stopped, her ECG returned to normal.	Xử trí Nồng độ điện giải, bao gồm magiê, phải được kiểm tra, và trong trường hợp này được thấy là bình thường. Điều quan trọng là phải ngay lập tức xác định bệnh nhân đang dùng những thuốc gì, và khi chưa có thông tin đó thì hay nhất là khoan điều trị bệnh nhân mà đơn giản chỉ nên theo dõi loạn nhịp. Hóa ra là bệnh nhân này đang dùng sotalol - một chẹn beta với tác dụng chống loạn nhịp cấp III mà được biết đã gây kéo dài khoảng QT. Khi ngưng thuốc này, điện tâm đồ của bệnh nhân trở lại bình thường.
Summary *** Drug-induced QT interval prolongation and polymorphic ventricular tachycardia.	Tóm tắt *** Kéo dài khoảng QT do thuốc và nhịp nhanh thất đa hình.
	Người dịch: Lê thị Kiều Oanh