ECG 79
This ECG
was recorded from a 70-year-old woman who had complained of attacks of
dizziness for about a year. What is the problem, what might be its cause, and
how should this woman be treated?
|
ĐTĐ 79
ĐTĐ này
được ghi từ một cụ bà 70 tuổi, than phiền về các cơn chóng mặt trong khoảng một
năm trở lại đây. Có vấn đề gì, nguyên nhân nào tạo nên và ngưòi bệnh cần được
điều trị như thế nào?
|
ANSWER 79
The ECG
shows:
•Sinus
rhythm with complete (third degree) block, rate 55/min
•Normal
axis
•Normal
QRS complexes and T waves
|
TRẢ LỜI 79
Điện tâm
đồ cho thấy:
•Nhịp
xoang với block (độ 3) hoàn toàn, tần số 55/ phút
•Trục bình
thường
•Phức bộ
QRS và sóng T bình thường
|
Clinical interpretation
This ECG
shows complete heart block with a relatively low ventricular rate. The
attacks of dizziness may be due to further slowing of the heart rate.
Although at times there appears to be second degree (2:1) block, the lead II
rhythm strip shows that what could be the PR interval is continually
changing, and that there is actually no relationship between the P waves and
QRS complexes. The QRS complex is narrow, and so must originate in the His
bundle.
|
Giải thích lâm sàng
Điện tâm
đồ này cho thấy block nhĩ thất hoàn toàn với nhịp thất khá chậm. Cơn chóng
mặt có thể do chậm nhịp tim hơn nữa. Mặc dù thỉnh thoảng dường như có block
độ 2 (2:1), dải nhịp tại chuyển đạo II cho thấy rằng khoảng PR liên tục thay
đổi và rằng trên thực tế không có mối liên hệ giữa sóng P và phức bộ QRS.
Phức bộ QRS hẹp và đa phần xuất phát
từ bó His
|
What to do
An
ambulatory ECG, recorded over 24 h, may reveal the rhythm associated with the
dizziness - but whatever the findings, the patient needs a permanent
pacemaker. There are many causes of heart block, including ischaemia;
association with aortic valve calcification; Lyme disease (Borrelia
burgdorferi); His bundle interruption (due to surgery, trauma, parasites,
tumours, abscesses, granulomata); and drugs (digoxin, beta-blockers,
calcium-channel blockers). However most cases of heart block are due to His bundle
fibrosis, for which hypertension is a risk factor. An echocardiogram is
necessary to study left ventricular function, and if this is impaired the
patient needs an angiotensin-converting enzyme inhibitor.
|
Xử trí
ĐTĐ liên
tục ghi suốt 24h, có thể phát hiện được nhịp tim có liên quan với chóng mặt,
nhưng bất kể tòm ra nguyên nhân gì thì bệnh nhân cũng cần đặt máy tạo nhịp
vĩnh viễn. Nguyên nhân của block nhĩ thất thì có nhiều, bao gồm thiếu máu cục
bộ; kết hợp vôi hóa van động mạch chủ, bệnh Lyme (xoắn khuẩn B. burgdorferi),
gián đoạn bó His (do phẫu thuật, chấn thương, kí sinh trùng, khối u, áp-xe, u
hạt) và các loại thuốc (digoxin, chẹn beta, chẹn kênh canxi). Tuy nhiên, phần
lớn trường hợp block nhĩ thất do xơ hóa bó His, mà đối với nó cao huyết áp là
một tác nhân nguy cơ. Cần siêu âm tim để nghiên cứu hoạt động thất trái và
nếu nó bị suy yếu thì bệnh nhân cần dùng ức chế men chuyển angiotensin.
|
Summary *
Complete (third degree) block.
|
Tóm tắt *
Block (độ 3) hoàn toàn
 |
Người
dịch: Nguyễn Thị Liên
|
