ECG 81
A
25-year-old man, known to have a heart problem for which he had refused
surgery, was admitted to hospital as an emergency because of palpitations.
His heart rate was 170/min, his blood pressure was 140/80 and there were no
signs of heart failure. What is the cardiac rhythm and what would you do?
|
ĐTĐ 81
Một người
đàn ông 25 tuổi, được biết là có vấn đề về tim mà ông đã từ chối phẫu thuật,
nhập viện cấp cứu vì đánh trống ngực. Nhịp tim của ông là 170/phút, huyết áp
140/80 và không có dấu hiệu của suy tim. Nhịp tim này là gì và bạn sẽ làm gì?
|
ANSWER 81
The ECG
shows:
•Broad
complex tachycardia, rate 170/min
•No clear P
waves but possibly some P waves visible in lead VR
•Normal
axis
•Right
bundle branch block (RBBB) pattern
•Horizontal
ST segment depression, best seen in lead V4
The chest
X-ray shows a very large heart with prominence of the right ventricle and
pulmonary outflow, and large peripheral pulmonary arteries indicating a
right-to-left shunt. These features are compatible with a large atrial septal
defect.
|
TRẢ LỜI 81
Điện tâm
đồ cho thấy:
•Nhịp tim
nhanh phức hợp rộng, tần số 170 lần/phút.
•Không có
sóng P rõ ràng nhưng một số sóng P có thể nhìn thấy trong chuyển đạo AVR.
•Trục bình
thường.
•Dạng block
nhánh phải (RBBB)
•Đoạn ST
nằm ngang chênh xuống, nhìn thấy rõ nhất ở chuyển đạo V4.
X quang
ngực cho thấy tim rất to với sự nổi bật của luồng máu ra khỏi phổi và thất
phải, và những động mạch phổi ngoại vi lớn chiếm ưu thế, điều này chỉ điểm cho
một shunt phải-sang-trái. Những đặc tính này tương thích với một khuyết tật
vách ngăn nhĩ lớn.
|
Clinical interpretation
The QRS
complex duration is 120 ms, the axis is normal, and the QRS complexes show
the classic RBBB pattern. It is likely that this is a supraventricular
tachycardia with RBBB, and this diagnosis would be certain if we were sure of
the existence of P waves in lead VR. This is either an atrial or an atrioventricular
nodal re-entry (junctional) tachycardia (AVNRT). The ST segment depression
suggests ischaemia.
|
Giải thích lâm sàng
Thời gian
phức bộ QRS là 120 ms, trục bình thường, và các phức bộ QRS cho thấy dạng RBBB
kinh điển. Nó có khả năng rằng đây là một nhịp tim nhanh trên thất cùng với
RBBB, và chẩn đoán này sẽ là xác định nếu chúng tôi chác chắn về sự tồn tại
của các sống P ở chuyển đạo VR. Đây là một tâm nhĩ hoặc một nhịp tim nhanh
vào lại nút nhĩ thất (AVNRT). Đoạn ST hạ xuống cho thấy thiếu máu cục bộ.
|
What to do
If the
patient has an atrial septal defect, he is likely to have RBBB, and this
could be confirmed from pre-existing hospital records. The initial treatment
is carotid sinus massage, and if this proves ineffective, intravenous
adenosine.
|
Xử trí
Nếu bệnh
nhân có thông liên nhĩ, ông có khả năng có RBBB, và điều này có thể được xác
nhận từ hồ sơ bệnh viện từ trước. Việc điều trị ban đầu là xoa nắn xoang
cảnh, và nếu điều này chứng tỏ không hiệu quả, hãy dùng adenosine tĩnh mạch.
|
Summary ***
Supraventricular tachycardia (possibly atrial,
possibly AVNRT) with RBBB; atrial septal defect.
|
Tóm tắt ***
Nhịp tim nhanh trên thất (có thể là tâm nhĩ, có thể
AVNRT) với RBBB;
|
Người
dịch: Trần Ngọc Thiện
|
