083. ECG - ĐTĐ 083

ECG 83 A 30-year-old man, who had had brief episodes of palpitations for at least 10 years, was seen during an attack in the A & E department and this is his ECG. What is the rhythm, and what would you do immediately, and in the long term?	ĐTĐ 83 Một người đàn ông 30 tuổi, có những cơn đánh trống ngực ngắn, ít nhất 10 năm nay, đang trong cơn bệnh ở khoa tai nạn và cấp cứu và đây là điện tâm đồ của ông. Rối loạn nhịp loại gì, bạn sẽ làm gì ngay lúc đó và về lâu về dài?
ANSWER 83 The ECG shows: •Broad complex tachycardia at about 230-240/min •No P waves visible •Right axis deviation •QRS complex duration of about 180 ms •QRS complexes point upwards in lead V1 and downwards in lead V6 - no concordance •QRS complex configuration characteristic of right bundle branch block - but in lead V1 the first R wave peak is higher than the second peak	TRẢ LỜI 83 Điện tâm đồ cho thấy: •Tim đập nhanh phức hợp rộng khoảng 230-240/phút •Không thấy sóng P •Trục điện tim lệch phải •Phức bộ QRS khoảng 180ms •Phức bộ QRS chỉ lên trên ở chuyển đạo V1 và chỉ xuống ở chuyển đạo V6 – các phức bộ không cùng hướng với nhau •Phức bộ QRS đặc trưng của block bó nhánh phải – nhưng ở chuyển đạo V1 đỉnh sóng R đầu tiên cao hơn đỉnh sóng thứ hai.
Clinical interpretation There are essentially three causes of a broad complex tachycardia: ventricular tachycardia, supraventricular tachycardia with bundle branch block, and the Wolff- Parkinson-White (WPW) syndrome. The key to the diagnosis lies in the ECG when the heart is in sinus rhythm, but this is not always available. Patients with a broad complex tachycardia in the context of an acute myocardial infarction must be assumed to have a ventricular tachycardia, but that does not apply here. In this record the QRS complexes are not very broad, the axis is to the right, and there is no concordance of the QRS complexes - all pointing to a supraventricular origin. In favour of a ventricular tachycardia is the fact that the height of the primary R wave in lead V1 is greater than that of the secondary R wave. However taking these features together with the clinical picture, the rhythm is probably supraventricular.	Giải thích lâm sàng Có 3 nguyên nhân chính của nhịp nhanh phức bộ rộng: nhịp nhanh thất, nhịp nhanh trên thất kèm với block bó nhánh phải, và hội chứng Wolff – Parkinson – White (WPW). Chìa khóa để chẩn đoán nằm ở ECG khi nhịp tim ở nhịp xoang, nhưng điều này không phải lúc nào có. Bệnh nhân nhịp nhanh phức bộ rộng trong bối cảnh nhồi máu cơ tim cấp phải được thừa nhận có nhịp nhanh thất, nhưng điều đó không đúng ở đây. Trong điện tâm đồ này phức bộ QRS không quá rộng, trục điện tim lệch phải, các phức bộ QRS không cùng hướng - tất cả đều hướng đến nguyên nhân trên thất. Bênh vực nhịp nhanh thất là đúng thì có thực tế rằng sóng R thứ nhất ở chuyển đạo V1 cao hơn sóng R thứ 2. Tuy nhiên, Kết hợp các đặc điểm này lại với nhau cùng với hình ảnh lâm sàng, thì rối loạn nhịp gần như chắn chắn là trên thất.
What to do Carotid sinus pressure is the first move. If there is severe haemodynamic compromise the patient may need urgent electrical cardioversion, but intravenous flecainide would be a reasonable first choice. In fact, in this case the arrhythmia terminated spontaneously, revealing a short PR interval and a QRS complex with a delta wave. So this patient had the WPW syndrome, and needed an electrophysiological study with a view to ablation of the accessory tract.	Xử trí Áp lực xoang cảnh là bước đầu tiên. Nếu huyết động không ổn định bệnh nhân cần khử rung bằng sốc điện khẩn cấp, nhưng flecainide nội tĩnh mạch sẽ là lựa chọn đầu tiên hợp lí hơn. Thực tế, trong trường hợp này chứng loạn nhịp kết thúc một cách tự phát, bộc lộ một khoảng PR ngắn và phức bộ QRS với sóng delta. Do đó, bệnh nhân này có hội chứng WPW, và cần được kiểm tra điện sinh lý nhằm loại bỏ đường dẫn truyền phụ.
	Tóm tắt
	Người dịch: Nguyễn Trung Tính