ECG 84
A
65-year-old woman with rheumatic heart disease, who had had severe heart
failure for years, was admitted to hospital with increasing breathlessness
and ankle swelling. Despite having been treated with angiotensin-converting
enzyme inhibitors and diuretics, there was evidence of severe heart failure.
Having seen the ECG and chest X-ray, what more do you want to know?
|
ĐTĐ 84
Một người
phụ nữ 65 tuổi có bệnh thấp tim, đã bị suy tim nặng trong nhiều năm, nhập
viện cùng với cơn khó thở tăng và sưng mắt cá chân. Mặc dù đã được điều trị
với thuốc ức chế men chuyển và lợi tiểu, vẫn có những dấu hiệu của suy tim
nặng. Xem điện tâm đồ và X-quang ngực, bạn muốn biết thêm những gì?
|
ANSWER 84
The ECG
shows:
•Uncertain
rhythm - no P waves; irregular QRS complexes; but no ‘fibrillation’ activity
•Right
axis deviation
•Normal
QRS complexes except for a small Q wave in lead V1 and a deep S wave in lead
V6
•Symmetrically
peaked T waves
•Inverted
T waves in leads III, VF
The X-ray
shows the right lung base. There is interstitial pulmonary oedema and ‘Kerley
B’ lines (fluid in the lymphatics) can be seen, indicating left heart
failure.
|
TRẢ LỜI 84
ĐTĐ cho
thấy:
•Nhịp thay
đổi - không có sóng P, phức hợp QRS không đều, nhưng không có hoạt động
“rung”
•Trục lệch
phải
•Phức hợp
QRS bình thường ngoại trừ một sóng Q nhỏ trong chuyển đạo V1 và một sóng S
sâu trong chuyển đạo V6
•Đỉnh sóng
T đối xứng
•Sóng T
đảo ngược trong chuyển đạo III, VF
X-quang
cho thấy đáy phổi phải. Có phù phổi kẽ phổi và có thể nhìn thấy đường “Kerley
B” (dịch trong hệ bạch huyết), điều này cho thấy suy tim trái.
|
Clinical interpretation
The
absence of atrial activity and the peaked T waves are consistent with
hyperkalaemia. The right axis deviation and deep S waves in lead V6 could
indicate right ventricular hypertrophy and could result from chronic lung
disease. The inverted T waves in leads III and VF suggest ischaemia.
|
Giải thích lâm sàng
Thiếu hoạt
động tâm nhĩ và sóng T nhọn là phù hợp với tăng kali máu. Trục phải lệch và
sóng S sâu trong chuyển đạo V6 có thể chỉ ra phì đại tâm thất phải và có thể do
bệnh phổi mãn tính. Sóng T đảo ngược trong chuyển đạo III và VF gợi ý thiếu
máu cục bộ
|
What to do
Find out
what the patient’s medication has been and check her serum electrolyte
levels. This woman had been treated with a combination of captopril 25 mg,
three times daily (which tends to raise the serum potassium level) and three
co-amilofruse tablets per 24 h (furosemide 40 mg plus amiloride 5 mg in each
tablet). The combination of captopril and amiloride causes marked potassium
retention, and in this case the serum potassium level was 7.4 mmol/l.
When the
hyperkalaemia was corrected, sinus rhythm with clear P waves was restored and
the peaked T waves became normal. The right axis deviation, clockwise
rotation and inverted T waves in the inferior leads persisted.
|
Xử trí
Tìm hiểu
những thuốc bệnh nhân đã dùng và kiểm tra nồng độ điện giải trong huyết
thanh. Bệnh nhân này trước đó đã được điều trị với phối hợp captopril 25mg, 3
lần một ngày (mà có xu hướng tăng nồng độ kali huyết thanh) với 3 viên co-amilofruse
mỗi 24 giờ (furosemide 40mg cộng với amiloride 5mg trong mỗi viên). Sự phối
hợp captopril với amiloride gây tích giữ kali rõ rệt, và trong trường hợp này
nồng độ kali huyết thanh là 7,4 mmol/l. Khi tăng kali máu đã được điều chỉnh,
nhịp xoang với sóng P rõ ràng đã được khôi phục và sóng T nhọn trở lại bình
thường. Trục lệch phải, xoay theo chiều kim đồng hồ và sóng T đảo ngược trong
chuyển đạo dưới vẫn con dai dẳng.
|
Summary ***
HyperkaIaemia.
|
Tóm tắt ***
Tăng kali máu.
 |
Người
dịch: Lê Minh Tiến
|
