086. ECG - ĐTĐ 086

ECG 86 A 35-year-old woman, who had had attacks of what sounded like a paroxysmal tachycardia for many years, was seen in the A & E department, and this ECG was recorded. What is the diagnosis?	ĐTĐ 86 Một phụ nữ 35 tuổi, tiền sử có các cơn giống nhịp nhanh kịch phát trong nhiều năm. Được khám ở khoa tại nạn và cấp cứu, đây là ĐTĐ ghi được. Chẩn đoán của bạn như thế nào?
ANSWER 86 The ECG shows: •Narrow complex tachycardia at about 170/min •No P waves visible •Normal axis •QRS complex duration 112 ms •Slurred upstroke to QRS complexes, best seen in leads V3-V6 •Depressed ST segments in leads V3-V6 •Inverted T waves in the lateral leads	TRẢ LỜI 86 ĐTĐ cho thấy: •Nhịp nhanh phức bộ, hẹp tần số 170/phút •Không thấy hiện diện sóng P •Trục bình thường •Thời gian phức bộ QRS 112 ms •Sóng Delta trát đậm tới các phức bộ QRS, thấy rõ nhất ở chuyển đạo V3-V6 •Đoạn ST chênh xuống ở V3-V6 •Sóng T đảo ở các chuyển đạo bên
Clinical interpretation This is a narrow complex tachycardia, so it is supraventricular. The slurred upstroke to the QRS complex suggests the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome, so this is a re-entry tachycardia, with depolarization spreading down the accessory pathway. The absence of a dominant R wave in lead V1 indicates that this is WPW syndrome type B. This diagnosis is consistent with the patient’s history.	Giải thích lâm sàng Đây là nhịp nhanh phức bộ hẹp, nên nó là nhịp nhanh trên thất. Sóng Delta trát đậm tới phức bộ QRS gợi ý hội chứng WPW, nên đây là nhịp nhanh vào lại, với sự khử cực lan xuống đường dẫn truyền phụ. Vắng mặt sóng R trội ở V1 cho thấy đây là hội chứng WPW type B. Chẩn đoán này thì phù hợp với bệnh sử của bệnh nhân.
What to do Carotid sinus pressure is always the first thing to try in patients with a supraventricular tachycardia. In most such patients, adenosine is the first drug to use, but in cases of the WPW syndrome it must be used with caution. It can block the atrioventricular node and increase conduction through the accessory pathway, and if atrial fibrillation is present this can lead to ventricular fibrillation. Digoxin, verapamil and lidocaine can have the same effect. The safe drugs in this situation are the beta-blockers, flecainide and amiodarone.	Xử trí Xoa xoang cảnh là thủ thuật luôn được thử đầu tiên ở bệnh nhân nhịp nhanh trên thất. Trong hầu hết các trường hợp Adenosin là thuốc đầu tiên được dùng, nhưng đối với hội chứng WPW cần phải dùng thận trọng. Nó có thể gây block nút nhĩ thất, tăng cường dẫn truyền qua đường phụ, và nếu có rung nhĩ thì nó có thể dẫn tới rung thất. digoxin, verapamil và lindocain có thể có tác dụng như nhau. Các thuốc an toàn trong trường hợp này là chẹn beta, flecanidine và amiodarone.
Summary ** Supraventricular tachycardia and the WPW syndrome type B.	Tóm tắt ** Nhịp nhanh trên nhất và hội chứng WPW type B.
	Người dịch: Nguyễn Quốc Oanh