ECG 88
A
60-year-old man, who had been well apart from mild breathlessness on
exertion, was admitted to hospital with the sudden onset of pulmonary oedema,
and this is his ECG. He had no pain. What is the rhythm, and how would you
treat him?
|
ĐTĐ 88
Một người
đàn ông 60 tuổi, khoẻ mạnh ngoại trừ khó thở nhẹ khi gắng sức, nhập viện với
khởi đầu đột ngột của phù phổi, và đây là ECG của ông. Ông không có đau. Nhịp
tim gì, và bạn sẽ điều trị như thế nào?
|
ANSWER 88
The ECG shows:
•Broad
complex rhythm at 120/min
•No P
waves
•Left axis
deviation
•QRS
complex duration 200 ms
•QRS
complexes show a right bundle branch block (RBBB) configuration
•QRS
complexes in the anterior leads are not concordant
|
TRẢ LỜI 88
ĐTĐ cho
thấy:
•Nhịp phức
bộ rộng, tần số 120 / phút
•Không có
sóng P
•Lệch trục
trái
•Thời gian
phức bộ QRS 200 ms
•Phức bộ
QRS cho thấy hình dạng một block nhánh phải (RBBB)
•Phức bộ
QRS trong chuyển đạo phía trước là không phù hợp
|
Clinical interpretation
The very
broad QRS complexes and left axis deviation suggest that this is a
ventricular tachycardia. However the lack of concordance (i.e. the QRS
complexes in leads V1-V3 are upright, while those in leads V5-V6 are
predominantly downward) and the RBBB pattern, with the secondary R wave peak
taller than the primary peak, suggest that this could be a supraventricular
rhythm with bundle branch block. Comparison with the patient’s ECG when in
sinus rhythm is the only way of being certain what the rhythm is.
|
Giải thích lâm sàng
Các phức bộ
QRS rất rộng và lệch trục trái gợi ý đây là một nhịp nhanh thất. Tuy nhiên
việc thiếu sự phù hợp (tức là các phức bộ QRS trong chuyển đạo V1-V3 thẳng
đứng, trong khi các phức bộ trong chuyển đạo V5-V6 chủ yếu là chênh xuống) và
dạng RBBB, với đỉnh sóng R thứ cấp đỉnh cao hơn đỉnh chính, gợi ý rằng đây có
thể là một nhịp trên thất với block nhánh bó. So sánh với ECG của bệnh nhân khi
ở nhịp xoang là cách duy nhất để chắc chắn đó là nhịp điệu gì.
|
What to do
If the
patient has pulmonary oedema, preparations for DC cardioversion should be
made immediately. While waiting for this he should be treated with
diamorphine, intravenous diuretics and lidocaine or intravenous amiodarone.
The ECG following cardioversion is shown in the next example (ECG 89).
|
Xử trí
Nếu bệnh
nhân bị phù phổi, nên lập tức chuẩn bị cho sốc chuyển nhịp. Trong khi chờ
đợi, bệnh nhân nên được điều trị với diamorphine, thuốc lợi tiểu tiêm tĩnh
mạch và lidocain hoặc amiodarone tiêm tĩnh mạch. ECG sau sốc chuyển nhịp xuất
hiện trong ví dụ tiếp theo (ECG 89).
|
Summary ***
Broad complex tachycardia of uncertain aetiology.
|
Tóm tắt ***
Nhịp tim nhanh phức bộ rộng có bệnh nguyên không
chắc chắn.
|
Người
dịch: Ái Châu
|
