|
ECG 102
A
70-year-old woman, admitted to hospital because of increasing heart failure
of uncertain cause, collapsed and was found to have a very rapid pulse and a
low blood pressure. This is her ECG. She recovered spontaneously. What is
this rhythm, and what would you do?
|
ĐTĐ 102
Một phụ nữ
70 tuổi nhập viện vì suy tim gia tăng không rõ nguyên nhân, đột trụy và được
phát hiện là đã từng có nhịp tim nhanh và huyết áp thấp. Đây là ĐTĐ của bà.
Bà đã tự hồi phục. Đây là nhịp gì và bạn phải làm gì?
|
|
ANSWER 102
The ECG
shows:
•Broad complex
tachycardia at about 188/min
•No P
waves visible
•Left axis
deviation
•QRS
complex duration about 140 ms
•Narrow
fourth and fifth QRS complexes
•QRS
complexes that are probably concordant (in the chest leads all point upwards)
though it is difficult to be certain
|
TRẢ LỜI 102
ĐTĐ cho
thấy
•Nhịp tim
nhanh phức bộ rộng 188/phút.
•Không
thấy sóng P
•Trục lệch
trái
•Phức bộ
QRS có thời kỳ gian 140ms
•Phức bộ
QRS thứ tư và thứ năm hẹp
•Phức bộ
QRS rất có thể phù hợp (trong các chuyển đạo ngực tất cả đều hướng lên trên)
|
|
Clinical interpretation
Broad
complex tachycardias may be ventricular or supraventricular with bundle
branch block, or due to the Wolff-Parkinson-White syndrome. We have no ECG
from this patient recorded in sinus rhythm, which is always the most helpful
thing in deciding between these possibilities. The complexes are not very
wide, which would be consistent with a supraventricular origin with aberrant
conduction, but the left axis deviation and (probable) concordance point to
ventricular tachycardia. The key is the two narrow complexes near the
beginning of the record: these are slightly early and are probably capture beats.
They indicate that with an early supraventricular beat the conducting system
can function normally; by implication, the broad complexes must be due to
ventricular tachycardia.
|
Giải thích lâm sàng
Nhịp nhanh
phức bộ rộng có thể nhanh thất hay trên thất với block nhánh hoặc do hội
chứng Wolff-Parkinson-White. Chúng ta không có ĐTĐ của bệnh nhân này đựơc ghi
ở nhịp xoang, mà vốn luôn hết sức hữu ích trong việc quyết định một trong hai
khả năng này. Các phức bộ này không rộng lắm, mà có thể thích hợp với nguồn
gốc trên thất với dẫn truyền lệch hướng. Nhưng trục điện tim lệch trái và sự
đồng nhất (rất có thể có) chỉ điểm cho nhịp nhanh thất. Chìa khóa là hai phức
bộ hẹp gần với nơi bắt đầu ĐTĐ. Hai phức bộ này hơi sớm và có lẽ bắt giữ nhịp
đập. Chúng cho thấy rằng với một nhịp trên thất sớm hệ thống dẫn truyền có
thể hoạt động bình thường; điều này ngụ ý rằng phức bộ rộng ắt hẳn là do nhịp
nhanh thất.
|
|
What to do
An elderly
patient with heart failure is more likely to have ischaemic disease than
anything else, but all the possible causes of heart failure must be
considered. The sudden onset of an arrhythmia could be due to a myocardial
infarction. Pulmonary emboli can cause sudden arrhythmias, though these are
more often supraventricular than ventricular. It is important to consider whether
this rhythm change is related to treatment, in which case it could be due to
an electrolyte imbalance or to the pro-arrhythmic effect of a drug the
patient is taking.
|
Xử trí
Một bệnh
nhân lớn tuổi bị suy tim có nhiều khả năng bị thiếu máu cục bộ hơn bất kì bệnh
nào khác, nhưng tất cả những nguyên nhân có thể gây ra suy tim phải được xem
xét. Sự khởi phát đột ngột của một rối loạn nhịp tim có thể do nhồi máu cơ
tim. Các thuyên tắc phổi có thể là nguyên nhân gây loạn nhịp tim đột ngột,
mặc dù chúng thường là trên thất hơn là thất. Điều quan trọng là xem xét liệu
sự thay đổi nhịp này có liên quan đến điều trị hay không, trong trường hợp nào
nó có thể là do mất cân bằng điện giải hoặc do dụng gây loạn nhịp của thuốc
mà bệnh nhân đang dùng.
|
|
Summary ***
Ventricular tachycardia.
|
Tóm tắt ***
Nhịp nhanh thất
|
|
|
Người
dịch: Nguyễn Vĩnh Phúc
|
