109. ECG - ĐTĐ 109

ECG 109	ĐTĐ 109 A 50-year-old man, who had complained of attacks of dizziness and palpitations for several years, collapsed at work and was brought to the A & E department. He was cold and clammy. His heart rate was rapid and his blood pressure was unrecordable. There were signs of left ventricular failure. These are his ECG and chest X-ray. What do they show and what would you do? ĐTĐ 109 Một người đàn ông 50 tuổi đã từng  than phiền về các cơn chóng mặt và đánh trống ngực trong nhiều năm, nặng lên lúc làm việc và đã được đưa đến phòng cấp cứu. Bênh nhân lạnh và rịn mồ hôi. Nhịp tim nhanh và huyết áp không đo được. Đã có những dấu hiệu của suy thất trái. Dưới đây là ĐTĐ và X-Quang ngực của ông ấy. Chúng cho thấy điều gì và bạn nên làm gì trong trường hợp này?
ANSWER 109 The ECG shows: •Narrow complex tachycardia, rate just under 300/min •No definite P waves •Normal QRS complexes •ST segment depression in leads V4-V6 The chest X-ray shows pulmonary oedema.	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy: •Nhịp tim nhanh phức hợp hẹp, tần số khoảng dưới 300/phút •Không có sóng P xác định •Phức bộ QRS bình thường •Đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo V4-V6  X-Quang ngực cho thấy phù phổi
Clinical interpretation A regular narrow complex tachycardia at 300/min probably represents atrial flutter with 1: 1 conduction (i.e. each atrial activation causes ventricular activation).	Giải thích lâm sàng Một nhịp tim nhanh phức hợp hẹp thường xuyên ở tần số 300/phút có thể tiêu biểu cho rung nhĩ với tỉ lệ dẫn truyền 1:1 (nghĩa là mỗi kích hoạt tâm nhĩ gây ra một sự kích hoạt tâm thất).
What to do The cardiovascular collapse results from the rapid heart rate, with a loss of diastolic filling. Carotid sinus pressure may temporarily increase the degree of block and establish the diagnosis, but it is unlikely to convert atrial flutter to sinus rhythm. Intravenous adenosine is likely to have the same effect as carotid sinus pressure. A patient who is haemodynamically compromised by a tachycardia should be treated with immediate DC cardioversion.	Xử trí Trụy tim mạch do nhịp tim nhanh với mất sự làm đầy tâm trương. Áp lực xoang động mạch cảnh có thể làm tăng tạm thời mức độ block và thiết lập được chẩn đoán, nhưng nó không có khả năng chuyển đổi rung nhĩ thành nhịp xoang. Adenosine nội tĩnh mạch có thể có tác dụng tương tự như áp lực xoang động mạch cảnh. Một bệnh nhân bị suy yếu huyết động bởi một nhịp tim nhanh nên được điều trị bằng sốc điện một chiều ngay lập tức.
Summary ** Probable atrial flutter with 1:1 conduction.	Tóm tắt ** Rất có thể là rung  nhĩ với tỉ lệ dẫn truyền1:1
	Người dịch: Võ Hoài Quyên