111. ECG - ĐTĐ 111

ECG 111 This ECG was recorded from a 50-year-old woman who complained of breathlessness and palpitations. What physical signs would you look for, and what is the next stage in her management?	ĐTĐ 111 ĐTĐ đựơc ghi lại từ một người phụ nữ 50 tuổi, than phiền về việc khó thở và đánh trống ngực. Những dấu hiệu thực thể mà bạn cần tìm kiếm và sự xử lý trong giai đoạn tiếp theo là gì?
ANSWER The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 52/min •Broad notched P waves, best seen in leads V2 and V3 •Normal axis •QRS complexes exhibiting left ventricular hypertrophy on voltage criteria - the S wave in lead V2 is 20 mm deep and the R wave in lead V5 is 30 mm tall; septal Q waves in leads V4-V6 •Partial RBBB pattern (RSR-Regular sinus rhythm in V1) •Normal ST segments and T waves, apart from high take-off ST segments in leads V4-V5	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy •Nhịp xoang 52 lần/phút •Sóng P rộng hình chữ V, nhìn thấy rõ nhất ở chuyển đạo V2 và V4 •Trục điện tim bình thường •Phức bộ QRS cho thấy phì đại thất trái trên tiêu chí điện áp - sóng S ở chuyển đạo V2 sâu 20 mm và sóng R ở V5 cao 30 mm, sóng Q vách ngăn ở chuyển đạo V4-V6 •Dạng block nhánh phải từng phần (Nhịp xoang đều ở V1) •Đoạn ST và sóng T bình thường. Ngoài đoạn cao mở đầu đoạn ST ở chuyển đạo V4-V5
Clinical interpretation The broad P waves suggest left atrial hypertrophy. There is nothing other than the voltage criteria (which are unreliable) to suggest left ventricular hypertrophy, so mitral stenosis must be considered - although significant mitral stenosis usually causes right ventricular hypertrophy. The palpitations could be due to atrial fibrillation if the patient has mitral stenosis.	Giải thích lâm sàng Sóng P rộng gợi ý phì đại nhĩ trái. Không có gì khác hơn ngoài các tiêu chí điện áp (điều này không đáng tin cậy) gợi ý dày thất trái, do đó hẹp van hai lá phải đựơc xem xét, mặc dù hẹp van hai lá quan trọng thường gây phì đại thất phải. Đánh trống ngực có thể là do rung nhĩ nên nếu bệnh nhận có hẹp van hai lá.
What to do Look for the tapping apex beat, the loud first sound, the opening snap and the mid-diastolic murmur that are characteristic of mitral stenosis. Echocardiography will be helpful in distinguishing between valve disease and left ventricular hypertrophy as a cause of left atrial hypertrophy. Ambulatory ECG recording may be necessary to identify the cause of the palpitations. Treatments to be considered if she has mitral valve disease and atrial fibrillation are digoxin or a beta-blocker, anticoagulants, and mitral valve surgery. If the breathlessness turns out to be due to poor left ventricular function, an angiotensin-converting enzyme inhibitor is needed.	Xử trí Hãy tìm kiếm tiếng đập mõm tim tapping, âm đầu tiên lớn, tiếng clac mở và âm thổi giữa tâm trương - là đặc trưng của hẹp van hai lá. Siêu âm tim sẽ rất hữu ích cho việc phân biệt giữa bệnh của van tim và phì đại thất trái là nguyên nhân của phì đại nhĩ trái. Ghi ĐTĐ lưu động có thể cần thiết để xác định nguyên nhân của đánh trống ngực. Nếu bệnh nhân có bệnh van hai lá và rung nhĩ thì điều trị đựơc xem xét là digoxin hoặc một chẹn beta, thuốc chống đông máu và phẩu thuật van hai lá. Nếu khó thở hóa ra là do suy chức năng thất trái thì ức chế men chuyển là cần thiết.
Summary ** Sinus rhythm with left atrial hypertrophy.	Tóm tắt ** Nhịp xoang với phì đại nhĩ trái
	Người dịch:  Nguyễn Vĩnh Phúc