112. ECG - ĐTĐ 112

	ECG 112 A 60-year-old man who complains of ankle swelling is found to have an irregular pulse, a blood pressure of 115/70, an enlarged heart, and signs of congestive cardiac failure. These are his ECG and chest X-ray. What do they show? He is untreated - how would you manage him? ĐTĐ 112 Một người đàn ông 60 tuổi phàn nàn về mắt cá chân sưng to được phát hiện có mạch bất thường, huyết áp 115/70, tim lớn, và các dấu hiệu của suy tim sung huyết. Đây là ĐTĐ và X quang ngực của ông. Chúng nói lên điều gì? Ông ấy chưa được điều trị – bạn xử trí ra sao?
ANSWER The ECG shows: •Atrial fibrillation, ventricular rate about 100/min, with one ventricular extrasystole •Normal axis •Broad QRS complexes, with ‘M’ pattern in the lateral leads indicating left bundle branch block (LBBB); bottom of S waves flattened in leads V1-V3 due to artefacts •T waves inverted in lateral leads, as expected in LBBB The chest X-ray shows a very large heart, all chambers being affected, and there is upper-zone blood diversion, indicating early heart failure.	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy •Rung nhĩ, tần số thất khoảng 100/phút, với một ngoại tâm thu thất •Trục bình thường •Phức bộ QRS rộng, có dạng kiểu chữ M ở các chuyển đạo bên thể hiện một block nhánh trái (LBBB); phần dưới của sóng S phẳng ở các chuyển đạo V1-V3 do ảnh giả •Sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo bên, thường gặp trong LBBB X quang ngực cho thấy tim rất lớn, tất cả các buồng tim đều bị ảnh hưởng và có tái phân bố máu vùng trên, cho thấy dấu hiệu sớm của suy tim.
Clinical interpretation Atrial fibrillation and LBBB in a patient with an enlarged heart.	Giải thích lâm sàng Rung nhĩ và block nhánh trái ở bệnh nhân có tim lớn.
What to do This patient has had no chest pain, but has developed a very large heart with atrial fibrillation; the ECG shows LBBB, which prevents any further interpretation. Ischaemia seems unlikely, and the diagnosis is almost certainly dilated cardiomyopathy of unknown cause. An echocardiogram may show some mitral regurgitation due to left ventricular dilatation, but the valves will probably be structurally normal. There will probably be globally reduced left ventricular function with a low ejection fraction. It is unlikely that a primary cause will be found, though alcoholism is the important one to exclude. A coronary angiogram should probably be performed to exclude ‘silent’ coronary disease, and an endomyocardial biopsy could be considered, to exclude the remote chance of a primary cardiomyopathy. Treatment would be the usual combination of diuretics, an angiotensin-converting enzyme inhibitor, digoxin, anticoagulants and ultimately cardiac transplantation.	Xử trí Bênh nhân không có đau ngực, nhưng thấy rõ tim lớn với rung nhĩ; ĐTĐ cho thấy block nhánh trái che lấp nhiều bệnh lý liên quan. Thiếu máu cục bộ dường như không có; và chẩn đoán dường như chắc chắn là bệnh cơ tim giãn chưa rõ nguyên nhân. Siêu âm tim có thể thấy hở nhẹ van hai lá do giãn thất trái, nhưng cấu trúc van có thể sẽ bình thường. Rất có thể có giảm toàn bộ chức năng thất trái với phân suất tống máu thấp. Không chắc chắn tìm ra nguyên nhân chính, dù nghiện rượu là một nguyên nhân quan trọng để loại trừ. Chụp mạch vành nên được thực hiện để loại trừ bệnh mạch vành “im lặng”, và sinh thiết nội mạc cơ tim có thể được xem xét để loại trừ những khả năng xa xôi của bệnh cơ tim nguyên phát. Điều trị gồm phối hợp thông thường các lợi tiểu, một ức chế men chuyển, digoxin, chống đông, và ghép tim là biện pháp sau cùng.
Summary Atrial fibrillation and LBBB in a patient with dilated cardiomyopathy.	Tóm tắt Rung nhĩ với block nhánh trái ở bệnh nhân có bệnh cơ tim giãn
	Người dịch: Nguyễn Quốc Oanh