113. ECG - ĐTĐ 113

ECG 113 A 70-year-old man is sent to the outpatient department because of attacks of dizziness. What abnormalities does his ECG show, and what treatment is needed?	ĐTĐ 113 Một người đàn ông 70 tuổi được chuyển tới phòng khám ngoại trú vì bị các cơn chóng mặt. Có điều gì bất thường trên ĐTĐ và cần điều trị như thế nào?
ANSWER This ECG looks difficult to interpret because there is a nine-beat run of a broad complex tachycardia which occupies the whole of leads V1-V3. The key is to identify the rhythm first, from the lead II rhythm strip at the bottom. The ECG shows: •The rhythm is basically sinus, with a rate varying between 65/min and 100/min •One ventricular extrasystole, at the beginning of the record •Broad complex tachycardia with an obviously different morphology from the sinus beats. The QRS complex duration is 160 ms, and in lead V1 the R peak is higher that the R1 peak. These features make it likely that the tachycardia is ventricular in origin •Left axis deviation in the sinus beats (left anterior hemiblock) •QRS complexes in the sinus beats otherwise appear normal •Slight ST segment depression in leads II, III, V5-V6 •T wave inversion in leads II, III	TRẢ LỜI ĐTĐ này xem ra khó giải thích vì có một chuỗi 9 nhịp của một nhịp nhanh phức bộ rộng chiếm toàn bộ chuyển đạo V1-V3. Chìa khoá để nhận ra nhịp này trước hết, là từ dải nhịp chuyển đạo II ở dưới. ĐTĐ cho thấy: •Cơ bản là nhịp xoang, với tần số trong khoảng 65 đến 100/phút •Một ngoại tâm thu thất lúc bắt đầu ghi ĐTĐ •Nhịp nhanh phức bộ rộng với hình thái khác rõ so với nhịp xoang. QRS kéo dài 160 ms, và ở chuyển đạo V1 sóng R cao hơn R1. Những đặc điểm này khiến nó giống như nhịp nhanh có nguồn gốc từ thất. •Trục lệch trái trong nhịp xoang  (block nhánh trái trước) •Phức bộ QRS ở nhịp xoang khác xuất hiện bình thường •Đoạn ST chênh xuống không đáng kể ở chuyển đạo II, II, V5-V6 •Sóng T đảo ở các chuyển đạo II, III
Clinical interpretation This ECG shows paroxysmal ventricular tachycardia, and probably underlying ischaemic disease.	Giải thích lâm sàng ĐTĐ cho thấy nhịp nhanh thất kịch phát, và có thể trên nền bệnh thiếu máu cục bộ.
What to do This patient’s attacks of dizziness may be due to the paroxysmal arrhythmia, which is life-threatening. The results of an ambulatory ECG recording and an exercise test would be interesting, but the patient needs immediate treatment, and amiodarone would probably be the drug of choice. A coronary angiogram should be considered because there may be one or more critical stenoses amenable to percutaneous coronary intervention (PCI), and this might abolish the ventricular tachycardia.	Xử trí Bệnh nhân này có cơn chóng mặt có thể do nguyên nhân là loạn nhịp kịch phát đe doạ tính mạng. Kết quả ghi ĐTĐ lưu động với một test gắng sức sẽ hữ ích, nhưng bệnh nhân cần được điều trị ngay, và amiodarone có thể là thuốc được chọn lựa. Chụp mạch vành nên được cân nhắc bởi vì có thể có một hoặc nhiều đoạn hẹp quan trọng có thể điều chỉnh bằng can thiệp mạch vành qua da (PCI), và thủ thuật này có thể loại bỏ nhịp nhanh thất.
Summary *** Sinus rhythm with paroxysmal ventricular tachycardia, and probable ischaemia.	Tóm tắt Nhịp xoang với cơn nhịp nhanh thất kịch phát, trên nền thiếu máu cục bộ.
	Người dịch: Võ Ngọc Tú, Nguyễn Quốc Oanh