114. ECG - ĐTĐ 114

ECG 114 This ECG was recorded from a 30-year-old woman with severe rheumatoid arthritis, who was admitted to hospital with central chest pain. She was a non-smoker and had no risk factors for coronary artery disease. What do you think is going on?	ĐTĐ 114 Điện tâm đồ này được ghi từ một người phụ nữ 30 tuổi bị viêm khớp dạng thấp nặng, nhập viện với cơn đau giữa ngực. Bệnh nhân không hút thuốc và không có yếu tố nguy cơ đối với bệnh mạch vành. Bạn nghĩ chuyện gì đang xảy ra?
ANSWER The ECG shows: •Atrial fibrillation, average rate about 100/min •Normal axis •Normal QRS complexes •Raised ST segments in leads I, II, III, VF, V2-V6 •In leads V3 and V4 the raised ST segments seem to be due to ‘high take-off’	TRẢ LỜI Điện tâm đồ cho thấy: •Rung nhĩ, tần số trung bình khoảng 100/phút •Trục bình thường •Phức bộ QRS bình thường •Đoạn ST chênh lên trong các chuyển đạo I, II, III, VF, V2-V6 • Ở các chuyển đạo V3 và V4 các đoạn ST chênh lên dường như là do 'cất cánh cao'
Clinical interpretation In a young woman with chest pain but no risk factors for a myocardial infarction, an ST segment elevation infarction is obviously possible, but other causes of raised ST segments must be considered. The ‘high take-off’ ST segments in leads V3-V4 (raised ST segment following an S wave) are a normal variant. The other raised ST segments, which are widespread, could well be due to pericarditis.	Giải thích lâm sàng Ở phụ nữ trẻ có đau ngực nhưng không có yếu tố nguy cơ nhồi máu cơ tim, một nhồi máu với đoạn ST chênh lên rõ ràng là có thể có, nhưng các nguyên nhân khác của đoạn ST chênh lên phải được xem xét. Các đoạn ST 'cất cánh cao' trong các chuyển đạo V3-V4 (đoạn ST chênh lên sau một sóng S) là một biến thể bình thường. Các đoạn ST chênh lên khác, mà lan rộng, cũng có thể là do viêm màng ngoài tim.
What to do The patient should be examined lying flat, because this gives the best chance of hearing a pericardial friction rub - and this is what was found here. The pericarditis could, of course, be due to an infarction, but repeated ECGs showed no development of an infarction pattern, and the raised ST segments persisted for several days. An echocardiogram showed a pericardial effusion. The pericarditis, and presumably the associated atrial fibrillation, were due to the rheumatoid arthritis.	Xử trí Bệnh nhân cần được khám ở tư thế nằm duỗi thẳng, bởi vì tư thế này tạo cơ hội tốt nhất để nghe tiếng cọ màng ngoài tim - và đó là cái đã được phát hiện ở đây. Dĩ nhiên, viêm màng ngoài tim có thể là do nhồi máu, nhưng điện tâm đồ lặp lại cho thấy không có sự phát triển của một dạng nhồi máu, và các đoạn ST chênh lên kéo dài trong vài ngày. Siêu âm tim cho thấy tràn dịch màng ngoài tim. Viêm màng ngoài tim, và có lẽ là rung nhĩ liên quan, là do viêm khớp dạng thấp.
Summary ** Atrial fibriIIation; ST segment elevation, partly ‘high take-off’ but mainly due to pericarditis.	Tóm tắt ** Rung nhĩ; Đoạn ST chênh lên, một phần là 'cất cánh cao", nhưng chủ yếu là do viêm màng ngoài tim.
	Người dịch: Võ Ngọc Tú