117. ECG - ĐTĐ 117

ECG 117 A 30-year-old man, who had had attacks of palpitations for several years, was seen during an attack, and this ECG was recorded. He was breathless and his blood pressure was unrecordable. What does the ECG show and how should he be treated?	ĐTĐ 117 Một người đàn ông 30 tuổi đã có những cơn đánh trống ngực trong nhiều năm, được khám khi đang cơn đau, và điện tâm đồ đã được ghi lại. Bệnh nhân khó thở và huyết áp đã không đo được. Điện tâm đồ cho thấy điều gì và nên được điều trị như thế nào?
ANSWER The ECG shows: •Broad complex tachycardia at 200/min •No P waves visible •Right axis deviation •QRS complex duration 200 ms •QRS complexes show no concordance •Left bundle branch block (LBBB) pattern - QRS complexes show ‘M’ pattern, best seen in lead V4	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy: •Nhịp tim nhanh phức bộ rộng 200/phút •Sóng P không thể nhìn thấy •Trục lệch phải •Thời gian phức bộ QRS là 200ms •Các phức bộ QRS không phù hợp với nhau •Kiểu block nhánh trái (LBBB) – phức hợp QRS có dạng chữ ‘M’, thấy rõ nhất trong chuyển đạo V4
Clinical interpretation A broad complex tachycardia like this is probably of ventricular origin. In this case, features against the rhythm being ventricular tachycardia are the right axis deviation and the lack of concordance in the QRS complexes (i.e. the complexes point downwards in leads V1-V2 and upwards in the other chest leads). The combination of right axis deviation and an LBBB pattern in a broad complex tachycardia suggests that the origin is in the right ventricular outflow tract.	Giải thích lâm sàng Một nhịp tim nhanh phức bộ rộng như thế có thể xuất phát từ tâm thất. Trong trường hợp này, các đặc tính chống lại nhịp vốn là nhịp nhanh thất là trục lệch phải và thiếu sự phù hợp trong các phức hợp QRS (nghĩa là phức hợp chúc xuống trong chuyển đạo V1-V2 và đi lên trong các chuyển đạo ngực khác). Sự kết hợp của lệch trục phải và một block nhánh trái trong nhịp tim nhanh phức bộ rộng gợi ý nguông gốc là ở đường ra thất phải.
What to do Any patient with an arrhythmia and evidence of haemodynamic compromise (in this case, breathlessness and a very low blood pressure) needs immediate cardioversion. While preparations are being made, it would be reasonable to try intravenous lidocaine or amiodarone. Once the arrhythmia has been corrected, an electrophysiological study is needed, because right ventricular outflow tract tachycardia is the one variety of ventricular tachycardia that should be amenable to ablation therapy.	Xử trí Bất kỳ bệnh nhân nào bị rối loạn nhịp tim và có bằng chứng rối loạn huyết động (trong trường hợp này là khó thở và huyết áp rất thấp) cần sốc điện ngay lập tức. Trong khi đang chuẩn bị, sẽ là hợp lí thử dung lidocaine hoặc amiodarone đường tĩnh mạch. Một khi loạn nhịp tim được khắc phuc, một nghiên cứu điện sinh lý là cần thiết, bởi vì nhịp nhanh đường ra thất phải là một biến thể của nhịp nhanh thất có thể điều trị được bằng liệu pháp cắt bỏ.
Summary *** Ventricular tachycardia, probably originating in the right ventricular outflow tract.	Tóm tắt *** Nhịp nhanh thất, có thể khởi phát ở đường ra thất phải.
	Người dịch: Lê Minh Tiến