119. ECG - ĐTĐ 119

ECG 119 A 35-year-old woman, who had had palpitations for many years without any diagnosis being made, was eventually seen in the A & E department during an attack. She looked well and was not in heart failure, and her blood pressure was 120/70. This is her ECG. What is the rhythm, and what would you do?	ĐTĐ 119 Một phụ nữ 35 tuổi, đã có đánh trống ngực trong nhiều năm mà không có bất kỳ chẩn đoán nào được thực hiện, cuối cùng nhập viện tại khoa tai nạn và cấp cứu khi đang cơn đau. Bênh nhân trông khỏe và không bị suy tim và huyết áp là 120/70. Đây là điện tâm đồ của bệnh nhân. Nhịp tim gì, và bạn sẽ xử lý thế nào?
ANSWER 119 The ECG shows: •Broad complex tachycardia (QRS complex duration 200 ms), rate nearly 200/min •No P waves visible •Right axis deviation •In lead V1, the R1 peak is higher than the R peak •Right bundle branch block (RBBB) pattern •No concordance of QRS complexes in the V leads	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy: •Nhịp tim nhanh phức bộ rộng (thời gian phức bộ QRS 200 ms), tần suất gần 200/phút •Không nhìn thấy P •Lệch trục phải •Trong chuyển đạo V1, đỉnh R1 là cao hơn so với đỉnh R •Kiểu block nhánh phải (RBBB) •Không có sự phù hợp của các phức bộ QRS ở các chuyển đạo V
Clinical interpretation The problem here is to distinguish between a supraventricular tachycardia with bundle branch block and a ventricular tachycardia. The clinical history is not helpful, nor is the fact that the patient is haemodynamically stable. The combination of right axis deviation, RBBB and the R1 peak being higher than the R peak in lead V1 make it likely that this is a supraventricular tachycardia with RBBB rather than ventricular tachycardia. However the very broad QRS complex (>140 ms) would favour a ventricular origin for the arrhythmia.	Giải thích lâm sàng Vấn đề ở đây là phân biệt giữa một nhịp tim nhanh trên thất với block nhánh bó và nhịp nhanh thất. Tiền sử lâm sàng không hữu ích, việc bệnh nhân ổn định về huyết động cũng thế. Kết hợp của Lệch trục phải, block nhánh phải, và đỉnh R1 là cao hơn đỉnh R trong chuyển đạo V1 giúp ta có thể nói rằng đây là một nhịp tim nhanh trên thất với RBBB hơn là nhịp tim nhanh thất. Tuy nhiên QRS rất rộng (> 140 ms) sẽ bênh vực nguồn gốc thất của loạn nhịp tim.
What to do Carotid sinus massage. If this has no effect, try intravenous adenosine, and if this is ineffective, try intravenous lidocaine.	Xử trí Massage xoang cảnh. Nếu không có tác dụng, hãy thử dung adenosine tĩnh mạch, và nếu không hiệu quả nữa, hãy dùng lidocaine tiêm tĩnh mạch.
Summary *** Broad complex tachycardia with RBBB pattern, probably supraventricular in origin.	Tóm tắt *** Nhịp tim nhanh phức bộ rộng với kiểu block nhánh phải RBBB, có thể có nguồn gốc trên thất.
	Người dịch: Phạm Thị Vy Tuyn