120. ECG - ĐTĐ 120

ECG 120 This ECG was recorded as part of the routine investigation of a 40-year-old man who was admitted to hospital following a first seizure. He was unconscious and had a stiff neck and bilateral extensor plantar responses. His heart was clinically normal. What do you think has happened?	ĐTĐ 120 Điện tâm đồ này được ghi lại như là một phần của thăm khám thường quy một bệnh nhân nam 40 tuổi nhập viện sau một cơn co giật đầu tiên. Bệnh nhân ngất đi, bị cứng cổ và co cứng cơ dưới bàn chân cả hai bên. Về mặt lâm sàng, tim bệnh nhân bình thường. Theo bạn đã xảy ra điều gì?
ANSWER This ECG shows: •Sinus rhythm, rate 90/min •Normal PR interval and QRS complex duration •Normal axis •Small Q waves in the lateral leads, probably septal •Normal QRS complexes •T wave inversion in leads I, VL, V4-V6 •Prolonged QT interval (QTC 529 ms)	TRẢ LỜI Điện tâm đồ cho thấy: •Nhịp xoang 90/ phút •Khoảng PR và thời gian phức bộ QRS bình thường •Trục bình thường •Các sóng Q nhỏ tại các chuyển đạo bên, có thể là vách ngăn •Phức bộ QRS bình thường •Sóng T nghịch đảo ở các chuyển đạo I, VL, V4- V6 •Khoảng QT kéo dài (QTC 529 ms)
Clinical interpretation The appearances here are suggestive of an anterolateral non-ST segment elevation myocardial infarction, but this does not correspond with the clinical picture and would not explain the long QT interval.	Giải thích lâm sàng Hình dạng ĐTĐ gợi ý nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên ở thành trước bên nhưng điều này không tương ứng với biểu hiện lâm sàng và không giải thích được khoảng thời gian QT dài
What to do It is possible that this patient had a myocardial infarction which caused a cerebrovascular accident because of an arrhythmia or a cerebral embolus, and that the cerebrovascular accident caused the seizure. The unconsciousness and the bilateral extensor plantar responses could simply be postictal. However such a sequence would not explain the stiff neck, which would seem to point to either a subarachnoid haemorrhage or meningitis. Changes like those in this ECG are common in subarachnoid haemorrhage, probably because of intense coronary vasospasm resulting from catecholamine release. Measurements of the blood troponin level are unlikely to help to differentiate between a primarily cardiac and a primarily neurological event. This patient did indeed have a subarachnoid haemorrhage, and the ECG eventually returned to normal.	Xử trí Có khả năng bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim gây tai biến mạch não do loạn nhịp tim hoặc thuyên tắc não và tai biến mạch não gây ra co giật. Sự mất nhận thức và các đáp ứng cơ duỗi bàn chân hai bên đơn giản có thể là đáp ứng sau đột quỵ. Tuy nhiên, một trình tự như vậy không giải thích được cứng cổ mà dường như chirt điểm chảy máu dưới màng nhện hoặc viêm màng não. Các  thay đổi như trong điện tâm đồ này là phổ biến trong chảy máu dưới màng nhện, có lẽ do co thắt động mạch vành dữ dội là kết quả của giải phóng catecholamine. Đo nồng độ atropin trong máu không có khả năng giúp phân biệt giữa sự kiện yếu tim nguyên phát hay một sự kiện thần kinh nguyên phát. Bệnh nhân này thực tế bị chảy máu dưới màng nhện và rốt cuộc, điện tâm đồ trở lại bình thường.
Summary *** Anterolateral T wave inversion due to subarachnoid haemorrhage.	Tóm tắt Nghịch đảo sóng T phía vùng trước bên do chảy máu dưới màng nhện.
	Người dịch: Nguyễn Thị Liên