121. ECG - ĐTĐ 121

ECG 121	ĐTĐ 121 A 70-year-old man with lung cancer is admitted to hospital with abdominal pain and ankle swelling. He has a raised jugular venous pressure, a tender and distended liver, and marked peripheral oedema. Does this ECG help with the diagnosis and what might you need to do? What does the chest X-ray show? Một người đàn ông 70 tuổi bị ung thư phổi nhập viện với triệu chứng đau vùng bụng và sưng mắt cá. Bệnh nhân có tăng áp tĩnh mạch cảnh, gan sưng và nhạy cảm đau, và có phù ngoại biên rõ rệt. Điện tâm đồ giúp gì cho chẩn đoán và bạn cần làm gì. X quang ngực cho thấy điều gì?
ANSWER The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 97/min •Normal axis •QRS complexes of normal width, but generally small •T wave inversion in leads I, II, III, VF, V5-V6 •Loss of signal in lead VL - artefact The chest X-ray shows an enlarged cardiac shadow with a triangular shape, suggesting a pericardial effusion.	TRẢ LỜI Điện tâm đồ thể hiện: -Nhịp xoang, tần số 97 nhịp/phút -Trục bình thường -Phức bộ QRS có chiều rộng bình thường, nhưng nhìn chung là nhỏ. -Sóng T đảo ngược trong chuyển đạo I, II, III, VF, V5-V6. -Mất dấu hiệu trong chuyển đạo VL- ảnh giả X quang ngực thể hiện một bóng tim lớn có dạng một hình tam giác, gợi ý tràn dịch màng ngoài tim.
Clinical interpretation Small QRS complexes are seen with a pericardial effusion, and sometimes in patients with chronic lung disease. The widespread T wave changes would be consistent with pericardial disease. There is nothing in this record to suggest pulmonary disease.	Giải thích lâm sàng Phức bộ QRS nhỏ được nhìn thấy với một tràn dịch màng ngoài tim, và thỉnh thoảng ở bệnh nhân mắc bệnh phổi mãn tính. Sự thay đổi sóng T lan rộng phù hợp với bệnh màng ngoài tim. Không có gì trong ĐTĐ này dẫn tới nghi ngờ bệnh phổi.
What to do The physical findings, the ECG and the chest X-ray would fit with a pericardial effusion associated with malignancy. You should look carefully at the jugular venous pressure to see if it rises with inspiration, indicating pericardial tamponade. Echo-cardiography is essential, and if there is evidence of right ventricular collapse in diastole, a pericardial drain should be inserted. The patient had a malignant pencardial effusion.	Xử trí Những phát hiện khi khám thực thể, ĐTĐ và XQ ngực phù hợp với một tràn dịch màng ngoài tim liên quan đến bệnh ác tính. Bạn nên xem xét cẩn thận áp lực tĩnh mạch cảnh để xem liệu nó có tăng lên khi hít vào không, điều này thể hiện chèn ép màng ngoài tim. Siêu âm tim là cần thiết, và nếu có bằng chứng về sự xẹp thất phải trong tâm trương, ống dẫn lưu màng ngoài tim nên được đưa vào. Bệnh nhân có một tràn dịch màng ngoài tim ác tính.
Summary *** Small QRS complexes and widespread T wave changes consistent with a pericardial effusion.	Tóm tắt Phức bộ QRS nhỏ và sự thay đổi sóng T lan rộng phù hợp với tràn dịch màng ngoài tim.
	Người dịch:  Lương Thế Vinh