122. ECG - ĐTĐ 122

ECG 122 This ECG was recorded from a 65-year-old woman who had had a mitral valve replacement to treat rheumatic valve disease, and who was admitted to hospital with generalized lethargy, nausea and vomiting. What does the ECG show and what would you do? Unfortunately the chemical pathology laboratory burned down last night.	ĐTĐ 122 Đây là ĐTĐ được ghi từ một bệnh nhân nữ 65 tuổi, người đã được thay van hai lá để điều trị bệnh van tim do thấp. Nhập viện với tình trạng lơ mơ, buồn nôn và nôn. ĐTĐ cho thấy điều gì và bạn sẽ làm gì? Không may là phòng xét nghiệm sinh hóa đã bị cháy tối hôm trước.
ANSWER The ECG (note: chest leads at half sensitivity) shows: •Atrial fibrillation •Right axis deviation •Normal QRS complexes, except for a tall R wave in lead V1 •Downward-sloping ST segments, best seen in leads II, III, VF •Generally flattened T waves •U waves, best seen in leads V4-V5	TRẢ LỜI ĐTĐ (lưu ý: các chuyển đạo trước tim với độ nhạy ½) cho thấy: •Rung nhĩ •Lệch trục phải •Phức bộ QRS bình thường, ngoại trừ một sóng R cao ở chuyển đạo V1 •Đoạn ST đi chếch xuống, thấy rõ nhất ở các chuyển đạo II, III, VF •Sóng T nhìn chung dẹt •Sóng U nhìn rõ nhất ở V4 – V5
Clinical interpretation The atrial fibrillation, and the right axis deviation and tall R waves in lead V1 (indicating right ventricular hypertrophy) probably pre-date the valve replacement. The flat T waves with obvious U waves suggest hypokalaemia. The downward-sloping ST segments suggest digoxin effect.	Giải thích lâm sàng Sự rung nhĩ, lệch trục phải và sóng R cao ở chuyển đạo V1 (chỉ điểm phì đại thất phải) có thể có trước khi thay van tim. Sóng T dẹt với sóng U rõ ràng gợi ý bệnh lý giảm Kali máu. Đoạn ST đi chếch xuống gợi ý đến ảnh hưởng của digoxin.
What to do The clinical picture fits hypokalaemia and digoxin toxicity. Since the electrolyte and digoxin levels cannot be measured, stop the digoxin and any potassium-losing diuretics. Give the patient potassium orally. Monitoring the T and U waves is a crude but effective way of judging the serum potassium level.	Xử trí Bệnh cảnh lâm sàng phù hợp với giảm Kali máu và nhiễm độc digoxin. Vì nồng độ các chất điện giải và digoxin không thể đo được, nên ngừng dùng digoxin và các loại thuốc lợi tiểu làm mất Kali. Cho bệnh nhân dùng Kali qua đường uống. Theo dõi sóng T và sóng U là phương cách thô sơ nhưng lại có hiệu quả kiểm soát nồng độ Kali huyết thanh.
Summary *** Atrial briIIation, hypokalaemia and digoxin effect.	Tóm tắt *** Rung nhĩ, giảm Kali máu và ảnh hưởng của digoxin.
	Người dịch:  Huy Đoàn