124. ECG - ĐTĐ 124

ECG 124 An 85-year-old man, who has had high blood pressure for many years, is seen in the outpatient department complaining of typical angina and of occasional dizziness when walking up hills. These are his ECG and chest X-ray. What is the diagnosis, and what would you do? ĐTĐ 124 Một người đàn ông 85 tuổi đã bị cao huyết áp nhiều năm, được theo dõi ở khoa ngoại trú, than phiền về chứng đau thắt ngực điển hình và thỉnh thoảng chóng mặt mỗi khi đi bộ lên đồi. Đây là ĐTĐ và X-quang ngực của bệnh nhân. Chẩn đoán là gì, và bạn sẽ xử trí thế nào?
ANSWER 124 The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 71/min •Normal axis •Tall R waves and deep S waves in the chest leads •ST segment depression in leads V4-V6 •Inverted T waves in leads I, II, VL, V3-V6 The chest X-ray shows a large heart, due to left ventricular hypertrophy.	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 71/phút •Trục bình thường •Sóng R cao và sóng S sâu ở các chuyển đạo ngực •Đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo V4-V6 •Sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo I, II, VL, V3-V6 X-quang ngực cho thấy tim lớn do phì đại thất trái
Clinical interpretation This is marked left ventricular hypertrophy. It can be difficult to distinguish between T wave inversion due to ischaemia and the T wave inversion of left ventricular hypertrophy, and when the T wave is inverted in the septal leads (V3-V4), ischaemia has to be considered. However here the change is most marked in the lateral leads, and is associated with the ‘voltage criteria’ for left ventricular hypertrophy. Angina, dizziness and left ventricular hypertrophy in an 85-year-old may be due to tight aortic stenosis, though hypertension is a possibility.	Giải thích lâm sàng Đây là tình trạng phì đại thất trái rõ rệt. Có thể khó phân biệt giữa sóng T đảo ngược do thiếu máu cục bộ và sóng T đảo ngược do phì đại thất trái, và khi sóng T bị đảo ngược trong các chuyển đạo ở vùng vách ngăn (V3-V4) thì thiếu máu cục bộ phải được xem xét. Tuy nhiên ở đây, sự thay đổi rõ nhất ở các chuyển đạo bên, và liên quan tới với các “tiêu chí điện thế” đối với phì đại thất trái. Cơn đau thắt ngực, chóng mặt và phì đại thất trái ở một bệnh nhân 85 tuổi có thể do hẹp động khít mạch chủ, tuy nhiên một khả năng khác là cao huyết áp.
What to do Look for the signs of aortic stenosis (‘plateau’ pulse, narrow pulse pressure, displaced apex beat, aortic ejection systolic murmur) and confirm the valve gradient with echocardiography. In this patient the aortic valve gradient was 20 mmHg, indicating trivial stenosis of the valve, so the left ventricular hypertrophy must be due to the long-standing hypertension. The angina may well improve with adequate blood pressure control and the usual anti-anginal medication, but if it does not, then 85 years is not too old for coronary angiography with a view to percutaneous coronary intervention (PCI) or bypass surgery.	Xử trí Hãy tìm những dấu hiệu của hẹp động mạch chủ (mạch “dạng cao nguyên”, huyết áp kẹp, nhịp đỉnh di lệch, tiếng thổi tống máu tâm thu động mạch chủ) và xác nhận gradient dòng máu qua van bằng siêu âm tim. Ở bệnh nhân này, gradient dòng máu qua van động mạch chủ là 20 mmHg, cho thấy hẹp van không đáng kể, do vậy phì đại thất trái ở đây hẳn là do tăng huyết áp lâu dài. Cơn đau thắt ngực có thể cải thiện nhờ kiểm soát huyết áp đầy đủ và thuốc chống đau thắt ngực thường xuyên, nhưng nếu điều này không giúp cải thiện thì những người 85 tuổi không phải là quá già để chụp mạch vành nhằm can thiệp mạch vành qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu.
Summary * Left ventricular hypertrophy.	Tóm tắt * Phì đại thất trái
	Người dịch: Võ Hoài Quyên