128. ECG - ĐTĐ 128

ECG 128 This ECG was recorded from a 60-year-old man admitted to hospital with severe heart failure and a heart murmur. What does it show and what would you do?	ĐTĐ 128 Điện tâm đồ này được ghi lại từ một người đàn ông 60 tuổi nhập viện với suy tim nặng và tiếng thổi tim. Điện tâm đồ cho thấy điều gì và bạn sẽ xử lí ra sao?
ANSWER The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 60/min •Bifid P wave (best seen in lead V3) suggesting left atrial hypertrophy •Left ventricular hypertrophy by ‘voltage criteria’ (height of R wave in lead V6 plus depth of S wave in lead V2 50 mm) •Lateral T wave inversion	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy •Nhịp xoang, tần số 60 lần/phút •Sóng T hai pha (thấy rõ nhất ở chuyển đạo V3)  gợi ý phì đại nhĩ trái. •Phì đại thất trái theo tiêu chí điện áp (chiều cao sóng R ở chuyển đạo V6 cộng với chiều sâu sóng S ở chuyển đạo V2 là 50mmm) •Sóng T đảo ngược phần bên.
Clinical interpretation These are the classic changes of left atrial and left ventricular hypertrophy. In a patient with heart failure and a heart murmur the likely diagnosis is severe aortic valve disease.	Giải thích lâm sàng Đây chính là sự thay đổi kinh điển nhất của phì đại nhĩ trái và thất trái. Ở bệnh nhân bị suy tim và tiếng thổi tim thì chẩn đoán thích hợp là bệnh lý trầm trọng của van động mạch chủ.
What to do The heart failure must be treated with diuretics, but it is essential to establish the cause of the left ventricular hypertrophy before selecting long-term treatment. It could be due to aortic stenosis or regurgitation, to mitral regurgitation or to hypertension. While an angiotensin-converting enzyme inhibitor would be appropriate treatment for a patient with hypertension or mitral regurgitation, it would be potentially dangerous in a patient with aortic stenosis. An echocardiogram is the essential next step. This patient had severe aortic stenosis, and needed an aortic valve replacement.	Xử trí Suy tim cần được chữa trị bằng thuốc lợi tiểu, nhưng điều quan trọng là xác định nguyên nhân của phì đại thất trái trước khi chọn điều trị lâu dài. Nó có thể do hẹp hay trào ngược động mạch chủ, hở van hai lá hoặc tăng huyết áp. Trong khi ức chế men chuyển là trị liệu phù hợp cho bệnh nhân tăng huyết áp hay hở van hai lá, thì nó lại có khả năng gây nguy hiểm cho bệnh nhân hẹp động mạch chủ. Điện tâm đồ là bước cần thiết tiếp theo. Bệnh nhân này bị hẹp động mạch chủ trầm trọng, và cần thay van động mạch chủ.
Summary * Left atrial and left ventricular hypertrophy.	Tóm tắt Phì đại nhĩ trái và thất trái.
	Người dịch: Nguyễn Trần Hạnh Quyên