129. ECG - ĐTĐ 129

ECG 129 A 60-year-old man had complained of occasional episodes of palpitations for several years. Between attacks he was well, there were no physical abnormalities, and his ECG was normal. Eventually this ECG was recorded during one of his attacks. What is the arrhythmia and what would you do?	ĐTĐ 129 Bệnh nhân nam 60 tuổi trước đó than phiền thỉnh thoảng có đánh trống ngực trong nhiều năm. Giữa các cơn bệnh nhân khỏe, không có các bất thường về thực thể và điện tâm đồ bình thường. Cuối cùng thì điện tâm đồ này đã được ghi lại khi bệnh nhân đang có đánh trống ngực. Bệnh nhân bị loạn nhịp gì và bạn sẽ xử trí thế nào?
ANSWER The lead II rhythm strip at the bottom of the record shows that the rhythm changes half way through the recording, and this makes interpretation difficult. However the ECG shows: •Regular broad complex tachycardia, rate 160/min, followed by sinus rhythm, rate 120/min •Normal axis during the tachycardia •Broad QRS complexes, duration 160 ms •QRS complexes normal during sinus rhythm •During sinus rhythm there is ST segment depression in leads V4-V5	TRẢ LỜI Dải nhịp của chuyển đạo II ở dưới cùng của bản ghi điện tim cho thấy sự thay đổi nhịp sau khi ghi được một nửa và điều này làm giải thích ĐTĐ trở nên khó. Tuy nhiên, ĐTĐ cho thấy: •Nhịp nhanh đều, phức bộ rộng, tần số 160 lần/phút, theo sau là nhịp xoang, tần số 120 lần/phút. •Trục bình thường trong cơn nhịp nhanh. •Phức bộ QRS rộng, kéo dài 160ms. •Phức bộ QRS bình thường ở nhịp xoang. •Ở nhịp xoang có đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo V4-V5.
Clinical interpretation Without a full 12-lead record of the tachycardia it is difficult to be certain, but the complexes are very broad and have a totally different appearance from those in sinus rhythm, so this is almost certainly ventricular tachycardia. The ST segment depression in sinus rhythm is mild and not sufficient to make a confident diagnosis of ischaemia, but because the depression is horizontal, ischaemia seems likely.	Giải thích lâm sàng Không ghi đủ 12 chuyển đạo của nhịp tim nhanh thì rất khó để (có chẩn đoán) chắc chắn, nhưng phức bộ QRS rất rộng và có hình dạng khác hoàn toàn so với ở nhịp xoang, nên gần như chắc chắn đây là nhịp nhanh thất. Đoạn ST chênh xuống ở nhịp xoang khá nhẹ và không đủ để chẩn đoán xác định là thiếu máu cục bộ, nhưng vì chênh xuống theo dạng đi ngang nên dường như có có khả năng có thiếu máu cục bộ.
What to do Patients who have only occasional episodes of an arrhythmia, and who are otherwise well, are always difficult to manage. This patient should certainly have an echocardiogram to exclude a cardiomyopathy, and an exercise test to investigate the possibility of ischaemia and exercise-induced arrhythmias. At the age of 60 years, coronary angiography is probably indicated. Electrophysiological studies can be carried out to determine which antiarrhythmic agent to use in individual cases; However in practice, amiodarone is just as effective as the agent selected by means of these studies. If the episodes were causing syncope, an implanted defibrillator could be considered.	Xử trí Bệnh nhân chỉ thỉnh thoảng có các cơn loạn nhịp và ngoài cơn thì khỏe là rất khó để xử lý. Bệnh nhân này chắc chắn nên làm siêu âm tim để loại trừ bệnh cơ tim, làm nghiệm pháp gắng sức để kiểm tra khả năng có thiếu máu cục bộ cơ tim và rối loạn nhịp tim do gắng sức. Ở độ tuổi 60, chụp mạch vành có thể được chỉ định. Khảo sát điện sinh lý tim có thể được thực hiện để xác định loại thuốc chống loạn nhịp nào nên dùng trong từng trường hợp; tuy nhiên trong thực hành, amiodarone là thuốc hiệu quả ngang bằng với các thuốc được lựa chọn bởi các khảo sát này. Nếu các cơn rối loạn nhịp gây ngất thì cấy máy khử rung có thể được xem xét.
Summary ** Paroxysmal ventricular tachycardia.	Tóm tắt Nhịp nhanh kịch phát thất.
	Người dịch: NGUYỄN THỊ KIM TUYẾN