130. ECG - ĐTĐ 130

ECG 130 A 25-year-old woman, who had had episodes of what sound like a paroxysmal tachycardia for 10 years, produced this ECG when seen during an attack. What is the rhythm, and what is the underlying problem?	ĐTĐ 130 Một phụ nữ 25 tuổi, đã từng có cacvs cơn nghe như là nhịp nhanh kịch phát trong 10 năm, điện tâm đồ này được ghi khi nhập viện với cơn nhịp nhanh kịch phát. Nhịp tim gì đây và bệnh sẵn có là gì?
ANSWER The ECG shows: •Irregular tachycardia at about 200/min •No consistent P waves visible •Left axis deviation •QRS complex duration varies between about 120 and 160 ms •QRS complexes show a dominant R wave in lead V1 and a prominent S wave in lead V6 •After the longer pauses, the upstroke of the QRS complexes appears slurred	TRẢ LỜI ECG cho thấy: •Nhịp tim nhanh bất thường vào khoảng 200/phút •Không thể nhìn thấy sóng P nhất quán •Trục lệch trái •Phức bộ QRS thay đổi trong khoảng thời gian giữa 120 và 160 ms •QRS biểu hiện một sóng R trội trong chuyển đạo V1 và một sóng S nổi bật trong chuyển đạo V6 •Sau khi tạm dừng lâu hơn, các nét nhỏ của phức bộ QRS có vẻ mờ đi.
Clinical interpretation The marked irregularity of this rhythm must be explained by atrial fibrillation. The broad QRS complexes might be due to right bundle branch block, but the dominant R wave in lead V1, together with the slurred upstroke of the QRS complex in at least some leads, indicate the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome type A.	Giải thích lâm sàng Các bất thường rõ rệt của nhịp tim này phải được giải thích là do rung nhĩ. Phức bộ QRS rộng có thể là do block nhánh phải, nhưng sóng R trội trong chuyển đạo V1, cùng với các nét nhỏ của phức bộ QRS mờ đi ít nhất là ở một vài chuyển đạo, cho thấy hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) type A.
What to do A combination of the WPW syndrome and atrial fibrillation is very dangerous, because it can degenerate into ventricular fibrillation. The arrhythmia needs treating as an emergency, whatever the clinical state of the patient. It is important not to use drugs that may block the atrioventricular node and increase conduction through the accessory pathway, because this will increase the risk of ventricular fibrillation. Therefore, adenosine, digoxin, verapamil and lidocaine are contraindicated. The drugs that slow conduction in the accessory pathway, and are therefore safe, are the beta-blockers, flecainide and amiodarone. Thereafter an electrophysiological study to identify and ablate the accessory pathway is essential.	Xử trí Một sự kết hợp của hội chứng WPW và rung nhĩ là rất nguy hiểm, vì nó có thể biến thành rung thất. Rối loạn nhịp tim cần được điều trị như cấp cứu, bất kể tình trạng lâm sàng của bệnh nhân thế nào. Điều quan trọng là không sử dụng các thuốc có thể block các nút nhĩ thất và tăng dẫn truyền qua đường dẫn phụ, bởi vì điều này sẽ làm tăng nguy cơ rung thất. Do đó, adenosine, digoxin, verapamil và lidocain bị chống chỉ định. Thuốc làm chậm dẫn truyền trong đường dẫn phụ, và do đó an toàn, là beta-blockers, flecainide và amiodarone. Sau đó một nghiên cứu điện sinh lý để xác định và cắt bỏ đường dẫn phụ là rất cần thiết.
Summary *** Atrial briIIation and the WPW syndrome type A.	Tóm tắt Rung nhĩ và hội chứng WPW type A.
	Người dịch: Đặng Thị Phương (Mắt Đen)