134. ECG - ĐTĐ 134

ECG 134 A 60-year-old woman, with long-standing heart failure of uncertain cause, complains of anorexia, weight loss, and general weakness and lethargy. Does this ECG help with her diagnosis and management?	ĐTĐ 134 Một người phụ nữ 60 tuổi với suy tim kéo dài không rõ nguyên nhân, than phiền về chán ăn, sụt cân, suy nhược và mê man. Điện tâm đồ có giúp gì cho việc chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân này không?
ANSWER The ECG shows: •Atrial fibrillation •Coupled ventricular extrasystoles •Q waves in lead VL (in the supraventricular beats) •ST segment depression in lead V6 •Flattened T waves and prominent U waves (best seen in lead V4)	TRẢ LỜI ĐTĐ cho thấy: •Rung nhĩ. •Ngoại tâm thu thất nhịp đôi. •Sóng Q ở chuyển đạo VL (ở các nhịp trên thất). •Khoảng ST chênh xuống ở chuyển đạo V6. •Sóng T dẹt và sóng U nổi bật (thấy rõ nhất ở chuyển đạo V4)
Clinical interpretation A patient with heart failure with atrial fibrillation will probably be receiving digoxin and diuretics. The history of anorexia and weight loss suggests digoxin toxicity, and the weakness could be due to hypokalaemia. The ECG supports this. Lead V6 shows digoxin effect, and coupled ventricular extrasystoles are a feature of digoxin toxicity. The flat T waves and prominent U waves suggest hypokalaemia.	Giải thích lâm sàng Bệnh nhân suy tim kèm rung nhĩ có thể dung nạp được digoxin và lợi tiểu. Tiền sử chán ăn và sụt cân gợi ý ngộ độc digoxin, và suy nhược có thể là do giảm kali máu. Điện tâm đồ giúp chứng minh điều đó. Chuyển đạo V6 cho thấy ảnh hưởng của digoxin, và ngoại tâm thu thất nhịp đôi là đặc trưng của ngộ độc digoxin. Sóng T dẹt và sóng U nổi bật gợi ý hạ kali máu.
What to do Remember that hypokalaemia potentiates the effect of digoxin. Therefore, stop the digoxin, check the electrolytes, and give oral potassium supplements. Do not give antiarrhythmic agents. Treat the heart failure with vasodilators. This woman improved dramatically when her digoxin dose was reduced and she was given oral potassium. Then she was prescribed an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a reduced dose of diuretics.	Xử trí Nhớ rằng giảm kali máu làm tăng tác dụng của digoxin. Vì vậy, phải ngừng dùng digoxin, kiểm tra các chất điện giải và bổ sung kali đường uống.  Không được dùng các tác nhân chống loạn nhịp tim. Điều trị suy tim bằng thuốc giãn mạch. Tình trạng bệnh nhân này sẽ được cải thiện mạnh mẽ khi liều digoxin được giảm xuống và dùng thêm Kali đường miệng. Sau đó bệnh nhân được chỉ định chất ức chế men chuyển và lợi tiểu liều thấp.
Summary *** Atrial fibrillation with ventricular extrasystoles; probable digoxin toxicity and hypokalaemia.	Tóm tắt Rung nhĩ kèm ngoại tâm thu thất, có thể do ngộ độc digoxin và hạ kali máu.
	Người dịch: Nguyễn Trần Hạnh Quyên