140. ECG - ĐTĐ 140

	X-ray reproduced with permission from Come J & Pointon K (eds), 100 Chest X-Ray Problems, Elsevier, 2007
ECG 140 This ECG and chest X-ray were recorded from a 70- ear-old man who complained of breathlessness. What abnormalities do they show and what is the most likely diagnosis?	ĐTĐ 140 Điện tâm đồ và X-quang này được ghi nhận từ một người đàn ông 70 tuổi phàn nàn về triệu chứng khó thở. Điện tim có dấu hiệu gì bất thường và chẩn đoán phù hợp nhất ở đây là gì?
ANSWER The ECG shows: •Sinus rhythm, rate 102/min •Peaked P waves, best seen in leads V1-V2 •Right axis deviation (deep S waves in lead I) •RSR1 pattern with normal QRS complex duration in lead V1 (partial right bundle branch block (RBBB)) •Deep S waves in lead V6, with no left ventricular pattern The chest X-ray shows a long and thin mediastinum, with no increase in heart size but possible prominence of the pulmonary arteries. The lung fields appear essentially black, which is a feature of emphysema. This is the picture of chronic obstructive pulmonary disease.	TRẢ LỜI Điện tâm đồ cho thấy: •Nhịp xoang 102 lần/ phút •Sóng P cao nhọn, nhìn rõ ở chuyển đạo V1-V2 •Trục lệch phải (Sóng S sâu ở chuyển đạo I) •Dạng RSR1 với phức bộ QRS bình thường trong chuyển đạo V1 (Block nhánh phải không hoàn toàn (RBBB)) •Sóng S sâu ở chuyển đạo V6, không có dạng thất trái X-quang cho thấy một trung thất dài và mỏng, với kích thước tim không tăng nhưng động mạch phổi có thể nổi bật. Phế trường cơ bản màu đen, đó là một đặc trưng của khí phế thũng. Đây là hình ảnh của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Clinical interpretation Peaked P waves suggest right atrial hypertrophy. The partial RBBB pattern is not significant. Right axis deviation may be seen in tall, thin people with normal hearts, but with the deep S waves in lead V6 it suggests right ventricular hypertrophy. The lack of development of a left ventricular pattern in the V leads (i.e. deep S waves persisting into lead V6) results from the right ventricle occupying most of the precordium. This is sometimes called ‘clockwise rotation’ (looking at the heart from below) and is characteristic of chronic lung disease.	Giải thích lâm sàng Sóng P cao nhọn gợi ý phì đại tâm nhĩ phải. Dạng RBBB một phần không có ý nghĩa. Trục lệch phải có thể thấy ở người cao, gầy có tim bình thường, nhưng với những sóng S sâu ở chuyển đạo V6 nó lại gợi ý một phì đại thất phải. Thiếu sự phát triển dạng thất trái ở các chuyển đạo V (nghĩa là sóng S sâu chiếm ưu thế ở chuyển đạo V6) do tâm thất phải chiếm hầu hết vùng trước tim. Điều này đôi khi được gọi là 'xoay theo chiều kim đồng hồ’ (nhìn từ  bên dưới tim ) và là đặc trưng của bệnh phổi mạn tính.
What to do Lung function tests will be more helpful than echocardiography.	Xử trí Xét nghiệm chức năng phổi sẽ có nhiều hữu ích hơn so với siêu âm tim.
Summary ** Right atrial hypertrophy and chronic obstructive pulmonary disease.	Tóm tắt Phì đại tâm nhĩ phải và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
	Người dịch: Kiều Oanh