145. ECG - ĐTĐ 145

ECG 145	ĐTĐ 145 This ECG was recorded from a 35-year-old man who had no symptoms, but who had been found at a routine examination to have a blood pressure of 180/105. An enlarged part of the chest X-ray is also shown. What do the ECG and X-ray show and what action would you suggest? ĐTĐ 145 Điện tâm đồ này được ghi từ một người đàn ông 35 tuổi, chưa từng có triệu chứng gì nhưng được phát hiện ở cuộc kiểm tra sức khỏe định kì có huyết áp 180/105. Một phần được phóng đại của X-quang ngực cũng được biểu diễn. ECG và X-quang ngực cho thấy gì và bạn sẽ đề nghị làm gì?
ANSWER The ECG (note: leads at half sensitivity) shows: •Sinus rhythm, rate 50/min •Very short PR interval •Normal axis •Slurred upstroke to QRS complexes - delta wave •QRS complex duration prolonged (200 ms) •Very tall QRS complexes in the lateral leads •Inverted T waves in leads I-Ill, VF V5-V6 The chest X-ray shows rib notching (arrowed), due to collaterals that have developed because of a coarctation of the aorta.	TRẢ LỜI *ĐTĐ (chú ý: những chuyển đạo “bán nhạy cảm”)  cho thấy: •Nhịp xoang, tần số 50 lần/phút •Khoảng PR rất ngắn •Trục bình thường •Nét lên mờ nối phức bộ QRS - sóng delta •Thời gian phức bộ QRS kéo dài ( 200ms) •Phức bộ QRS rất cao ở các chuyển đạo bên. •Sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo I-III, VF, V5-V6 X-quang ngực cho thấy khuyết xương sườn (chỗ mũi tên), do phát triển tuần hoàn phụ vì hẹp eo động mạch chủ.
Clinical interpretation The ECG shows an example of the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome type B. In a patient with high blood pressure the tall QRS complexes and inverted T waves in the lateral leads would raise the possibility of left ventricular hypertrophy. However the changes here are too gross for that, and they are compatible with this pre-excitation syndrome. The rib notching shows that the high blood pressure is due to coarctation of the aorta, which is completely unrelated to the WPW syndrome.	Giải thích lâm sàng ECG cho thấy một ví dụ về hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW)  type B. Ở bệnh nhân có huyết áp cao, phức bộ QRS cao và sóng T đảo ngược trong những chuyển đạo bên sẽ  tăng khả năng phì đại thất trái. Tuy nhiên những thay đổi ở đây là quá rõ ràng cho điều đó, và chúng tương thích với hội chứng tiền kích thích này. Các khuyết xương sườn cho thấy rằng huyết áp cao là do hẹp động mạch chủ mà hoàn toàn không liên quan gì đến hội chứng WPW.
What to do If the patient has no symptoms to suggest a paroxysmal tachycardia, no further action is necessary - many patients with an ECG consistent with a pre-excitation syndrome never have an episode of tachycardia. The chance finding of an unrelated coarctation of the aorta is more important, and surgical correction of this must be considered.	Xử trí Nếu bệnh nhân không có triệu chứng gợi ý nhịp nhanh kịch phát, thì  không cần thiết có hành động gì- nhiều bệnh nhân có ECG phù hợp với hội chứng tiền kích thích mà lại không bao giờ có nhịp tim nhanh. Cơ hội phát hiện một hẹp eo động chủ không có liên quan thì quan trọng hơn, và phải xem xét chỉnh sửa bằng phẫu thuật vấn đề này.
Summary *** The WPW syndrome type B, and an unrelated coarctation of the aorta.	Tóm tắt Hội chứng WPW type B, và một  hẹp eo động mạch chủ không có liên quan.
	Người dịch:  Võ Hoài Quyên